骨折術(shù)后要動還是要靜

老年人隨著年齡的增長，骨折的概率越來越大，一不小心跌一跤導(dǎo)致骨折就可能需要手術(shù)治療。骨折術(shù)后，要靜養(yǎng)還是要運動呢？有人擔(dān)心，骨折術(shù)后運動可能引發(fā)二次骨折。又有人認為，骨折后一動不動反而會導(dǎo)致骨折難以愈合。那么，哪種說法正確呢？

一般來說，對于進行了骨折復(fù)位固定手術(shù)的患者，手術(shù)后一般會強調(diào)早期的肢體功能鍛煉，也就是“動一動”。這種鍛煉對于年輕的患者來說，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，還可以避免出現(xiàn)肢體肌肉因為不常用而導(dǎo)致萎縮。對于老年人群來說，“動一動”可以預(yù)防因為臥床所引起的各種常見并發(fā)癥，比如：皮膚的壓瘡；因為臥床不方便咳嗽、咳痰而后出現(xiàn)的墜積性肺炎；泌尿系感染甚至是兩條腿的深靜脈血栓。要知道，兩條腿的血栓一旦脫落可能會導(dǎo)致腦部、心臟、胃腸道血管的阻塞，嚴重的時候還可能引起致死性肺動脈的栓塞。

另一方面，早點進行活動鍛煉，對于骨折手術(shù)后骨骼的生長和骨折的愈合也有一定的幫助，因為骨折愈合需要一定的應(yīng)力刺激。比如，腳踝骨折術(shù)后1個月內(nèi)可以扶雙拐下地活動，但傷腳先盡量不踩地負重，1個月后可以用傷腳踩地站一站，2個月后開始單拐站立及行走，這種逐步踩地負重的過程就是應(yīng)力刺激，能夠促進骨折愈合。要注意，應(yīng)力刺激不是百米沖刺般的劇烈運動。骨折術(shù)后鍛煉強調(diào)按部就班、循序漸進，如果把兩三個月的鍛煉內(nèi)容放在一個月完成就可能導(dǎo)致二次骨折。而如果切口愈合不太好、骨折嚴重、骨折部位軟組織腫脹明顯并伴有水皰，那術(shù)后過早進行康復(fù)鍛煉可能不利于軟組織的恢復(fù)及切口的愈合。

有人擔(dān)心，骨折術(shù)后進行康復(fù)鍛煉切口會再次裂開，或者出現(xiàn)了疼痛就手足無措，不知道該不該繼續(xù)。一般來說，骨折術(shù)后早期鍛煉期間出現(xiàn)疼痛是正常的，可以通過局部冰敷，或者服用一些止痛藥物來對癥治療。骨折術(shù)后在出院前一般就會開始進行康復(fù)鍛煉，那這段時間出現(xiàn)的不適癥狀可以通過和手術(shù)醫(yī)師溝通來逐步消除自己的恐懼感和焦慮。而出院后一般也是每個月去門診復(fù)查，來了解自己康復(fù)鍛煉的進展情況。鍛煉的時候如果切口出現(xiàn)了滲血、滲液，或者局部疼痛非常強烈，通過藥物等無法緩解，最好及時停止鍛煉，并返回醫(yī)院就診。

以下肢骨折為例，在骨折術(shù)后2周內(nèi)，鍛煉的目的主要是盡量讓骨折部位的腫脹早日消退，同時防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，一方面需要恢復(fù)健側(cè)下肢和雙上肢的練習(xí)，而患側(cè)下肢的肌肉主要以“等長收縮”來進行，類似于“繃勁”，肌肉收縮與放松的時間均為5秒鐘，每組20到30次，每天完成10組左右。2周后一般切口基本愈合，就可以適當(dāng)增加關(guān)節(jié)的活動范圍，并逐步開始扶拐下地站立和行走，促進骨折的愈合，進一步加強肌肉力量的恢復(fù)。

既然四肢骨折可以鍛煉關(guān)節(jié)，那頸、胸、腰椎發(fā)生了骨折，應(yīng)該如何進行鍛煉呢？

脊柱是我們?nèi)梭w的中軸骨，類似于房屋的頂梁柱。如果進行了骨折手術(shù)治療，手術(shù)后是可以在一定保護下進行坐起和下地行走的。比如，目前臨床上頸椎骨折的患者，在術(shù)后2天就可以在佩戴頸圍保護的情況下在床上坐起及下地站立了，這其實就是脊柱骨折患者術(shù)后進行康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。而頸椎骨折的患者術(shù)后早期一般不主張進行脖子的旋轉(zhuǎn)和擺動，頸圍保護的時間一般為1～2個月。

說到了脊柱骨折，就不得不提及肋骨骨折。肋骨骨折一般合并肺部損傷，多數(shù)情況下肋骨骨折都可以選擇保守治療，康復(fù)鍛煉的內(nèi)容主要就是床上坐起，因為肋骨骨折的患者會因為骨折的疼痛而不敢咳嗽、咳痰，比較容易出現(xiàn)肺部感染，多在床上坐起及床旁站立、行走，有助于排痰和咳嗽，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

總之，骨折部位不同、骨折類型不同、手術(shù)方式不同，開始鍛煉的時間也不同。所以到底自己應(yīng)該何時開始鍛煉、怎樣鍛煉，應(yīng)聽從經(jīng)治醫(yī)師的意見。

（本刊資料室）

責(zé)編/斌子