甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床療效

劉偉

（山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

糖尿病是目前臨床醫(yī)學(xué)中最常見一種慢性全身性疾病，以2 型糖尿?。═2DM）為主，高發(fā)人群多在36～41 歲，該年齡段患者占總糖尿病患者的90%以上[1]。糖尿病的不斷增長(zhǎng)，也與我國(guó)高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)聯(lián)，而糖尿病也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，在如此迅速的糖尿病患病率中，我國(guó)的2 型糖尿病達(dá)標(biāo)率不足30%，就目前來看，很多糖尿病患者依然處于高血糖狀態(tài)[2]。2 型糖尿病方面的心血管疾病與死亡主要由高血糖引發(fā)，因此應(yīng)該盡早控制血糖，使用胰島素進(jìn)行治療來使血糖達(dá)標(biāo)，可以有效地使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生概率減少，并且延緩糖尿病的發(fā)展，最后造成不良后果[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2019 年1 月至2019 年12 月在本院進(jìn)行收治的110 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，病患均符合2000 年世界衛(wèi)生組織（WTO）對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性56例，女性54例，年齡36～70歲，平均（41.52±3.25）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：有超過一個(gè)月使用胰島素進(jìn)行治療的過程，糖尿病病程在一年以上；糖化血紅蛋白數(shù)值為（HbA1c）＞7.1%；目前身體狀況空腹情況下血糖值不得低于11.0 mmol/L；尿酮體、血呈現(xiàn)陰性；餐后2 h 血糖（2 h PG）為11.5～13.4 mmol/L，平均（12.31±0.25）mmol/L；空腹血糖（FPG）在11.6～13.2 mmol/L，平均（12.4±0.3）mmol/L。體重的指標(biāo)在（BMI）（24.53±1.23）kg/m2，病程在5 個(gè)月至24 年，平均（16.98±5.6）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：高滲性昏迷，嚴(yán)重心、腎、肝等器官有病變損傷患者；合并酮癥酸中毒；合并精神疾病史以及妊娠或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組在治療中單用鹽酸二甲雙胍緩釋片（重慶華信藥業(yè)有限責(zé)任公司，500 mg/次），在晚餐時(shí)或餐后服用，在血糖有所變化或血糖控制不理想時(shí)加量服用，每日服用最大劑量為2100 mg，1 個(gè)療程為2 個(gè)月；觀察組在對(duì)照組的服藥標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加用本次試驗(yàn)研究的藥品（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130042，賽菲克制藥有限責(zé)任公司），睡前1 h 完成一次皮下注射；計(jì)量因人而異，依據(jù)患者的血糖高低而定，初始劑量每個(gè)人平均0.4 U/（kg），以后如有需要可以1 周或者2 周為時(shí)間段做出劑量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療前后，在禁食13 h 的情況下，第2 天早晨在肘靜脈處抽取空腹血6 mL，用作FPG 檢測(cè)，在患者用餐后采集患者外周血，兩次采集都要分離心分離血清，用于檢查用餐后2 h PG，用全自動(dòng)生化分析儀分析；另外采取血清放入含有EDTA 的抗凝管內(nèi)，用于檢測(cè)糖化紅血蛋白，采用美國(guó)PRIMUSPDQ 專用測(cè)定儀進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測(cè)。如果空腹血糖達(dá)到3.87～6.11 mmol/L，餐后2 h 血糖達(dá)到7.8 mmol/L就算做正常水平。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）沒有療效：患者臨床上癥狀沒有得到緩和甚至癥狀更差；（2）有效：空腹血糖、餐后2 h 的血糖濃度距離正常人的水平還存在較大的不一樣，但是患者的臨床上癥狀得到緩和，治療出現(xiàn)效果；（3）顯效：患者餐后2 h 血糖濃度與空腹血糖保持在正常水平，患者病癥的臨床癥狀恢復(fù)至理想狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

對(duì)照組顯效20 例、有效20 例、無效15 例，總有效率在72.72%；觀察組顯效30 例、有效20 例、無效5 例，總有效率在90.90%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)情況對(duì)比

觀察組55 例患者中，餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)為48 例（87.27%），餐前空腹血糖達(dá)標(biāo)患者50 例（90.90%），糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)49 例（89.09%）；對(duì)照組55 例患者中，空腹血糖患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的有40 例（72.72%），糖化血紅蛋白達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的有17 例（30.90%），餐后2 h 血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的有25 例（45.45%）。與觀察組相比，對(duì)照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均沒有較好效果，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄（P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)目前糖尿病患者迅速增多，成為一種社會(huì)類病癥。糖尿病病程長(zhǎng)、容易產(chǎn)生其他病發(fā)癥，但是它本身并不會(huì)對(duì)人體生命造成多大危害，令人擔(dān)憂的是他所帶來的并發(fā)癥，一些并發(fā)癥在嚴(yán)重階段可能會(huì)對(duì)人體生命健康造成危害，病變會(huì)傷害到人體的神經(jīng)與肉體。嚴(yán)重患者需要進(jìn)行截肢等處理，并且糖尿病還會(huì)導(dǎo)致腦血管意外和酮癥酸中毒等危急病例，這類急性發(fā)作的病情如果沒有及時(shí)送往醫(yī)院加以救治就可能危及生命，造成不良后果[4]。

控制人體血糖對(duì)糖尿病的防治與治療，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防治療有重大作用。2 型糖尿病患者在早期應(yīng)使用胰島素進(jìn)行治療，它能歐較好的對(duì)血糖進(jìn)行控制，促進(jìn)胰島β 細(xì)胞的恢復(fù)有重大意義，也能夠減少大血管并發(fā)癥與微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。中國(guó)糖尿病防治法中就已經(jīng)指明：如果當(dāng)患者采用在生活中進(jìn)行干預(yù)或者服用降糖藥物，仍然不能較好的控制血糖時(shí)，當(dāng)血糖仍然＞6.5%時(shí)，就應(yīng)該積極的選擇聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行降血糖醫(yī)治。

重組甘精胰島素是一種人胰島素的類似藥物。它能夠完全溶解在酸性溶液中，在中性的溶液中有較低溶解程度。重組甘精胰島素是一種能被緩慢吸收的藥物，能夠?qū)崿F(xiàn)患者身上有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的減少，將患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，不要讓血糖有較大波動(dòng)，在糖尿病患者的生活中具有重大作用，能夠保證他們健康的進(jìn)行生活。

甘精胰島素能夠仿照正常情況下胰島素的分泌狀態(tài)，對(duì)人體發(fā)揮適應(yīng)人體機(jī)制的作用，保護(hù)人體的健康與平衡[6]。二甲雙胍能夠?qū)χ镜姆纸庥凶柚棺饔?，并且能夠增加胰島素的敏感度，同時(shí)肌肉組織也可以吸收葡萄糖，并且讓葡萄糖在人體中被消化利用，能夠較好地改善血糖水平，對(duì)血糖起到良好的控制作用，使糖尿病患者生活水平與質(zhì)量得到提高。在近年的臨床研究中表明，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療法能夠有效的提高治療糖尿病時(shí)的安全性，對(duì)2 型糖尿病的治療過程中的低血糖情況有一個(gè)降低過程，很好地改善患者治療時(shí)的不適，因此被廣泛的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[7-8]。

綜上所述，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病，能夠較好改善血糖狀況，并且治療方法方便，患者也更加容易接受該治療方式，夜間低血糖的發(fā)生概率降低，改善患者功能指標(biāo)，緩解患者的糖尿病病情，提高患者對(duì)于治療的依從性，治療危險(xiǎn)度低，改善患者的糖代謝，是一個(gè)良好的糖尿病治療方式，值得廣泛應(yīng)用與推廣。