V100雙目視力篩選儀在兒童視力篩查中的應(yīng)用分析

劉藝璇，鈕唯

(1.黃墩中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800；2.上海美沃精密儀器股份有限公司，上海 200000)

0 引言

屈光不正和弱視是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的疾病，是引起兒童視力不良的主要原因。我國(guó)屈光不正的發(fā)病率居世界第二位，人數(shù)居世界首位，被世界衛(wèi)生組織列為 “視覺(jué)2020”行動(dòng)中，要求改善消除的五類眼病之一[1]。弱視在兒童中的發(fā)病率高達(dá)3.5%～5%[2]，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示世界范圍內(nèi)視力受損的總?cè)藬?shù)約為2.85億，其中3900萬(wàn)人患有盲癥，2.46億人為弱視，是當(dāng)前我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。弱視常見(jiàn)的原因有斜視、屈光不正與形覺(jué)剝奪(如上瞼下垂和白內(nèi)障)。斜視和形覺(jué)剝奪有較明顯的癥狀或體征，家長(zhǎng)易于早期發(fā)現(xiàn)患兒眼部異常。而屈光因素引起的弱視，無(wú)明顯的眼部癥狀或體征，家長(zhǎng)不易注意，容易延誤診斷和和治療。

隨著電子技術(shù)的發(fā)展，使得各種各樣的電子產(chǎn)品進(jìn)入人們的生活中，許多兒童對(duì)電腦游戲、電視節(jié)目等比較癡迷，使得其眼睛處于緊張的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)視力下降、假性近視等疾病，這些視力疾病如果沒(méi)有得到及時(shí)治療和緩解，將會(huì)轉(zhuǎn)變成真性近視，給兒童的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)較大的影響。而兒童常因在視力檢查過(guò)程中配合程度差而導(dǎo)致視力結(jié)果不準(zhǔn)確，所以對(duì)兒童開(kāi)展有效的視力篩查是非常必要的。

視力篩查通常是指通過(guò)快速檢查將可能視力異常的兒童與正常兒童區(qū)別開(kāi)來(lái)，對(duì)于篩查陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的兒童，再進(jìn)一步明確診斷。當(dāng)前視力篩查工作繁重且迫切，目前推薦使用的視力篩查儀器是自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀[3]。近來(lái)V100雙目視力篩選儀以快速、便攜可儲(chǔ)存，可聯(lián)網(wǎng)且可篩查斜視等多種優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到重視。本文通過(guò)V100雙目視力篩選儀與Nidek電腦驗(yàn)光儀的對(duì)比，分析其在兒童視力篩查中應(yīng)用的可行性和準(zhǔn)確性，為兒童視力篩查提供一種新的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

對(duì)江蘇省南通市某小學(xué)7～9歲兒童共136例272眼，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)亟涛⑿l(wèi)健委的批準(zhǔn)，向?qū)W生家長(zhǎng)發(fā)放了《視力篩查知情同意書(shū)》。經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽字同意后對(duì)學(xué)生進(jìn)行視力篩查，在自然瞳孔下分別進(jìn)行V100雙目視力篩選儀和Nidek自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查，并對(duì)驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行了分析比較。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屈光介質(zhì)異常；②既往眼部手術(shù)史；③眼球震顫、無(wú)晶狀體眼、斜弱視、眼底病患者；④兩種自動(dòng)驗(yàn)光儀無(wú)法同時(shí)取得有效結(jié)果者；⑤患有其他系統(tǒng)性疾病的患者。屈光度超出儀器所設(shè)定范圍者不在本研究之列。本研究遵循赫爾辛基宣言。

1.2 方法

1.2.1 檢查步驟

本次研究使用V100雙目視力篩選儀，檢查環(huán)境選擇半暗室進(jìn)行，檢查者為資深驗(yàn)光師，檢查前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)管理。在自然瞳孔下用V100雙目視力篩選儀對(duì)兒童進(jìn)行屈光度數(shù)檢查，同時(shí)所有受檢兒童由同一名驗(yàn)光師進(jìn)行Nidek電腦驗(yàn)光儀檢查，確定其屈光度數(shù)。V100雙目視力篩選儀是基于紅外偏心攝影技術(shù)和AI瞳孔識(shí)別技術(shù)，檢查距離為1米，瞳孔直徑范圍在3.5～9.0mm，球鏡檢測(cè)區(qū)間在-9～+7D之間，柱鏡檢測(cè)區(qū)間在0～3.00D。雙目同時(shí)檢測(cè)，通過(guò)儀器的聲音和閃爍燈光吸引受檢兒童注意，可自動(dòng)判別距離遠(yuǎn)近及瞳孔大??；1s自動(dòng)生成檢查結(jié)果，而且在檢查屈光度數(shù)的同時(shí)還能標(biāo)記眼位變化，初步判斷有無(wú)斜視。比較兩次檢查結(jié)果時(shí)，Nidek電腦驗(yàn)光儀柱鏡結(jié)果同V100雙目視力篩選儀一樣采用負(fù)柱鏡的形式表示。等效球鏡度(SE)=球鏡度+1/2柱鏡度。

1.2.2 質(zhì)量控制

在篩查前，充分告知學(xué)校老師檢查流程，對(duì)學(xué)生解說(shuō)流程并現(xiàn)場(chǎng)模擬。由班主任帶領(lǐng)本班學(xué)生按序檢查。兩項(xiàng)檢查均由資深驗(yàn)光師完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將兩者的球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)和等效球鏡度數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在自然瞳孔下V100雙目視力篩選儀與Nidek電腦驗(yàn)光儀結(jié)果比較，兩者的球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)和等效球鏡度呈高度正相關(guān)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=0.91，0.90，0.92，P＞0.05)，敏感性分別為93.2% 、93.0%，特異性分別92% 、90.9%。

3 討論

電腦驗(yàn)光儀是兒童視力篩查的最常用方法，但是年齡較小的孩子會(huì)因?yàn)榕浜喜患讯鵁o(wú)法測(cè)量。國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛的手持自動(dòng)驗(yàn)光儀雖然操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，便于兒童檢查，但檢查時(shí)只能單眼進(jìn)行，檢測(cè)范圍球鏡在-4.50～+5.50D，對(duì)于有斜視、屈光度數(shù)較大的患兒不能獲得理想結(jié)果[4]。V100雙目視力篩選儀球鏡檢測(cè)區(qū)間在-9～+7D之間，測(cè)量范圍更大，且克服了斜視或高屈光度給檢測(cè)帶來(lái)的困難。操作程序簡(jiǎn)單易學(xué)，短時(shí)間培訓(xùn)即可進(jìn)行良好操作，適合于各個(gè)年齡段兒童的視力篩查。

因?yàn)閮煞N儀器的工作原理不同，所以存在系統(tǒng)性的差異。V100采用的是偏心光原理，利用反射光接觸到視網(wǎng)膜后的反射光數(shù)據(jù)進(jìn)行分析(光路可逆性)而得出結(jié)果。而電腦驗(yàn)光儀通過(guò)改變進(jìn)入人眼睛的光線的聚散度使得光標(biāo)清晰地成像在視網(wǎng)膜的反射面上而自動(dòng)計(jì)算出眼的屈光度。雖然二者都經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜反射，但是后者有一個(gè)固視(霧視)系統(tǒng)，并使得人眼與光路共軸。另外由于儀器接近人的臉部，會(huì)造成近感知性調(diào)節(jié)。

研究結(jié)果顯示，兩種方法測(cè)量的球鏡度數(shù)、柱鏡度數(shù)和等效球鏡度均呈高度正相關(guān)，說(shuō)明V100雙目視力篩選儀在視力篩查工作中具有較好的可靠性和實(shí)用性，其篩查結(jié)果對(duì)臨床檢查治療具有一定的指導(dǎo)意義。

我們的研究選擇了電腦驗(yàn)光儀作為對(duì)照組，而非阿托品散瞳后的檢查結(jié)果，主要考慮：其一，電腦驗(yàn)光儀對(duì)于能夠配合的兒童其檢查結(jié)果相對(duì)可靠，是阿托品散瞳驗(yàn)光的基礎(chǔ)，在做視力篩查時(shí)其主要問(wèn)題在于兒童的配合和使用的不方便性[5]；其二，視力篩查主要還是一個(gè)大范圍的篩查，如果V100雙目視力篩選儀能夠在篩查時(shí)達(dá)到和電腦驗(yàn)光儀相似的結(jié)果，即可初步判定其臨床可靠性；其三，V100雙目視力篩選儀可對(duì)6個(gè)月以上的兒童進(jìn)行視力篩查，對(duì)于 3 歲以下兒童篩查結(jié)果國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)大樣本對(duì)照研究，明確V100雙目視力篩選儀與電腦驗(yàn)光儀結(jié)果的相關(guān)性有助于下一步對(duì) 3 歲以下兒童視力篩查的進(jìn)一步研究。因本研究的樣本量小，還需增加樣本量，以獲得更具有可信力的數(shù)據(jù)。

本次篩查發(fā)現(xiàn)兒童屈光異常以散光異常最多見(jiàn)，且散光以順規(guī)散光為主，這與朱偉嬌等[6]的研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)散光可使兒童近視進(jìn)展加快[7-8]，目前臨床上對(duì)輕微散光眼的處理原則是對(duì)沒(méi)有視覺(jué)疲勞或視覺(jué)干擾癥狀的輕微散光可以不必矯正，如果有以上癥狀，即使散光很輕微也要給予矯正治療。孫強(qiáng)等[9]研究認(rèn)為可導(dǎo)致兒童屈光不正性弱視發(fā)生的散光臨界值為≥1.50D。劉漢強(qiáng)等[10]研究發(fā)現(xiàn)兒童散光＞1.50D未及時(shí)戴鏡矯正即可形成弱視。對(duì)于本次篩查中確診散光異常的兒童給予戴鏡矯正，符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)的給予及時(shí)戴鏡配合弱視訓(xùn)練。存在近視情況的兒童均召回經(jīng)進(jìn)一步檢查(用1%阿托品眼用凝膠散瞳，每天兩次，一周后復(fù)查屈光)，對(duì)于近視達(dá)到-1.00D的兒童及時(shí)給予戴鏡。對(duì)于未達(dá)到配鏡標(biāo)準(zhǔn)的兒童進(jìn)行密切隨訪觀察，控制電子產(chǎn)品使用并規(guī)范用眼習(xí)慣。

綜上所述，V100雙目視力篩選儀可以快速、方便、有效的檢查兒童的屈光狀態(tài)，敏感性及特異性均較高，可廣泛應(yīng)用于兒童視力篩查和眼保健中。但V100雙目視力篩選儀對(duì)兒童調(diào)節(jié)作用仍沒(méi)有達(dá)到理想的放松，因此不能代替散瞳檢影驗(yàn)光。睫狀肌充分麻痹散瞳后視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光結(jié)合主觀試鏡仍是檢查屈光不正(尤其是低齡患者)最為有效的方法。