小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治分析

屈云娜

（西寧市第二人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

支原體肺炎又被叫為原發(fā)性的非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是一種由于感染了支原體而導致的呼吸道疾病，具有傳染性，其英文病名為Mycoplasma Pneumonia，表現(xiàn)為非典型的肺部間質(zhì)組織炎癥，嚴重者往往累及毛細支氣管使之產(chǎn)生炎樣改變，多發(fā)于學齡前兒童，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中所占的比例為10%～40%[1]。由于IPMP 的潛伏期為2～3 周，癥狀輕重不一，如果因各種原因?qū)е略\斷延誤而失去盡早治療的時機，可出現(xiàn)呼吸窘迫、膿氣胸、電解質(zhì)紊亂、中毒性腦病、心衰等并發(fā)癥，對患者的生命產(chǎn)生極大安全威脅[2]。為探討IPMP 的臨床特點、診治方法及治療結果，現(xiàn)將來我院診治的150 例IPMP 患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的150 例IPMP 患者均符合中華醫(yī)學會呼吸內(nèi)科學會制定的有關肺炎支原體肺炎的診斷標準，即劇烈持續(xù)性咳嗽，X 線胸部平片顯示肺部有炎性改變，采取頭孢類、青霉素類藥物均無法取得任何療效，肺炎支原體lgM抗體陽性[3]。其中，男87 例，女63 例；年齡4 個月至8 歲，平均3.5 歲；臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱者144 例，以弛張性發(fā)熱為主，發(fā)熱時間不足1 周者81 例，發(fā)熱時間1～2 周者63 例；無痰者97 例，少痰者53 例；連續(xù)性干咳者89 例，陣發(fā)性干咳者61 例；肺部聽診可于兩肺聞及呼吸音低、粗糙者108 例，可聞及哮鳴音者77 例，可聞及濕啰音者26 例；無顯著陽性體征者9 例；合并有丘疹樣蕁麻疹者6 例；出現(xiàn)高熱驚厥者4例，心前區(qū)不適、胸悶者3 例，嘔吐者2 例，食欲不振者2 例；經(jīng)X 線胸部平片檢查顯示肺內(nèi)有點片狀或模糊狀陰影者81例，肺紋理增粗者41 例，肺門影增大者22 例，無明顯改變者6 例，實驗室檢查所有患者的血清IgM 均為陽性，白細胞（WBC）計 數(shù)＜4.0×109/L 者27 例、4.0×109～10.0×109/L 者112 例、＞10.0×109/L 者11 例。

2 治療方法

所有患者在靜脈輸液、飲食調(diào)節(jié)、抗感染、吸氧等常規(guī)治療的基礎上，根據(jù)患者的具體情況，其中75 例采用了鹽酸氨溴索注射液治療，即：取氨溴索7.5 mg 加入5% 葡萄糖注射液，靜滴，1～2 次/d；75 例應用阿奇霉素序貫治療，即：靜滴阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，5～7 d，待癥狀得到可靠控制之后改為口服，劑量與靜滴相同，1 次/d，連服3 d。

3 治療結果

3.1 療效評價標準

痊愈-治療后，臨床癥狀和體征徹底恢復，實驗室檢查顯示各項指標均恢復正常，X 片胸部平片檢查未見異常；顯效-治療后，臨床癥狀和體征發(fā)生顯著改善，X 片胸部平片檢查顯示原有病狀陰影有明顯吸收，實驗室檢查各項指標恢復正常；有效-治療后，臨床癥狀和體征均有減輕，X 片胸部平片檢查顯示原有病狀陰影也有吸收征象，實驗室檢查各項指標有明顯好轉；無效-治療后，臨床癥狀和體征無改善，甚至加重，X 片胸部平片檢查顯示原有病狀陰影有擴大征象，實驗室檢查各項指標仍存在異常。治療有效率按照痊愈、顯效與有效例數(shù)之和對總病例數(shù)的百分占比計算[4]。

3.2 具體療效

所有患者在治療3 周后，根據(jù)療效評價標準，對其治療效果進行評價，其中治愈103 例，顯效27 例，有效19 例，無效1例，治療有效率為99.3%。

4 討論

支原體（Mycoplasma）是一種最小的原核細胞型微生物，沒有細胞壁，高度多形性，能通過濾菌器，可人工培養(yǎng)增殖，大小為0.1～0.3 μm，比細菌小但比病毒大。由于它的形狀是絲狀的或者分枝狀的，所以稱為支原體。人體內(nèi)有16 種支原體，其中僅僅有5 種具有致病性，分別是肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體及發(fā)酵支脲解支原體，最為常見的為肺炎支原體。臨床試驗表明巨噬細胞、IgG 及IgM對支原體均有一定的殺傷作用[5]。

經(jīng)臨床有關資料統(tǒng)計顯示，IPMP 的高發(fā)人群為學齡前和學齡期兒童，好發(fā)于冬春兩季，據(jù)流行病學統(tǒng)計資料顯示IPMP 每3～8 年會在學校（尤其是幼兒園和小學）和集體單位出現(xiàn)一次小范圍的地區(qū)性的暴發(fā)和流行[6]。目前，IPMP 的發(fā)病機制尚未明確，致病原因較多，主要有：營養(yǎng)不良、自身體質(zhì)差、貧血、免疫力低、呼吸系統(tǒng)等器官的發(fā)育欠佳、嚴重空氣污染、通風條件差等，其中空氣污染是不可忽視的疾病誘發(fā)因素[7]。

IPMP 的臨床癥狀較重，病情輕重不一，主要臨床特點及急診依據(jù)為發(fā)熱（以馳張性高熱為主），咳嗽（主要是持續(xù)性的劇烈咳嗽或陣發(fā)性的干咳）；聽診可聞及肺部小、中性濕鑼音；X 線胸部平片顯示雙肺野內(nèi)（尤其是雙肺下葉，也可單側肺野）出現(xiàn)散在的、模糊的小片狀或點狀陰影，病情嚴重時會出現(xiàn)大片狀陰影；實驗室檢查白細胞數(shù)量大多數(shù)正常，多為4.0×109～10.0×109/L，僅少數(shù)患者的白細胞水平稍微上升，血沉增快，Coombs 試驗呈陽性，血清特異性的抗體測定對病情診斷具有重要臨床價值（由于痰液或者咽拭的洗液培養(yǎng)支原體需要2～3 周，時間較長，在臨床的診斷中意義不大，臨床采用的方法是補體的結合試驗、間接血凝試驗、間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫的吸附試驗、酶聯(lián)的吸附試驗進行抗原的檢測）；治療采取青霉素和鏈霉素以及磺胺藥均無法收到任何療效[8]。

目前，臨床對小兒支原體肺炎的治療主要采用抗生素進行，并進行對癥治療，經(jīng)臨床實踐表明，治療效果最佳的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類以及氯霉素類等，臨床常用的藥物有紅霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、白霉素等。以往，臨床治療以紅霉素為首選，經(jīng)臨床實踐表明，紅霉素治療IPMP 效果顯著，有助于緩解并消除支原體肺炎所致的臨床癥狀和體征，但是不能消除肺炎支原體的寄居，此外紅霉素經(jīng)過膽道排泄，部分藥物可在腸道內(nèi)進行重新吸收，長期服用會出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉等毒副作用，靜脈滴注時也有可能引發(fā)血栓性的靜脈炎或蕁麻疹等過敏反應。經(jīng)臨床研究顯示，阿奇霉素、鹽酸氨溴索注射液與紅霉素在IPMP 治療中不僅具有相似的療效，還具有療程短、利用度高、不良反應少等優(yōu)點。

對于IPMP 的治療需注意的有：（1）要保持患者室內(nèi)的空氣新鮮、流通，維持室溫在20 ℃左右，濕度以在60%左右；（2）要注意患者的飲食，多吃容易消化、營養(yǎng)豐富的食物，多喝水；（3）要注意保持患者口腔清潔、衛(wèi)生以及呼吸道的通暢，及時協(xié)助患者翻身，不定時為患者拍背，經(jīng)常幫助其調(diào)整合適體位，以利于分泌物順利暢通排出，必要時輔以吸痰，對于出現(xiàn)缺氧或出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象的患者，及時采取給氧治療；（4）治療期間還要做好呼吸道隔離，因為肺炎支原體感染具有流行性，為防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染的出現(xiàn)必須做好相應的防范措施；（5）對于臨床癥狀較為嚴重的患者可適時適當?shù)慕o予腎上腺糖皮質(zhì)激素抗炎治療，如采用琥珀酸氫化可的松治療，常用劑量為5～10 mg/（kg·次），2 次/d，連用3～5 d。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎（IPMP）具有較為典型的臨床特征表現(xiàn)，早期明確診斷并根據(jù)患者的具體情況給予適當?shù)目股刂委熆扇〉脻M意的治療臨床效果。