淺表超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲探查對(duì)輸精管道梗阻病變所致男性不育癥的診斷價(jià)值

胡志剛，陳香潔，徐金毛

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 超聲二科(深圳，518172)

0 引言

目前，男性精子數(shù)量、質(zhì)量不斷出現(xiàn)下降，單次射精的平均精液量也在不斷下降；引起不育原因復(fù)雜，不同病因之間治療方法存在較大差異，因此病因?qū)W診斷較為重要[1]。男性問題會(huì)受到多種影響，包括先天性疾病，自身器官出現(xiàn)病變，其實(shí)發(fā)生原因與自身的生殖功能與環(huán)境會(huì)出現(xiàn)一定關(guān)系[2]。輸精管道梗阻病變是男性不育癥常見病因，與其他不育癥病因治療措施存在較大差異，因此需要對(duì)這類患者采取準(zhǔn)確診斷。本文通過探查聯(lián)合的方式納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將62例我院2018年9月-2019年9月收入的男性不育癥進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診；②雙側(cè)睪丸體積未見異常；③配偶生育能力正常；④均知曉本文相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌牟挥Y；②近3個(gè)月食用生殖功能藥物；③內(nèi)分泌疾病者。年齡為22～40歲之間，平均年齡為(32.85±4.54)歲。

1.2 方法

所有患者使用飛利浦iu elite超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，GE超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭，頻率5.0～9.0 MHz。

檢查前5天不排精，當(dāng)日排空大便，淺表超聲檢查，通過陰囊到腹股溝依次觀察，患者雙側(cè)丸、附睪、輸精管、輸精管精索部。經(jīng)直腸超聲檢查前列腺到精囊，與手術(shù)情況進(jìn)行分析。

經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢及病理證實(shí)：慢性附睪炎21例、慢性附睪結(jié)核8例，附睪精液囊腫10例，輸精管結(jié)核5例，先天性畸形6例，精囊腺炎6例，射精管囊腫6例。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過淺表超聲與經(jīng)直腸超聲進(jìn)行觀察，對(duì)患者病因進(jìn)行分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同探查途徑的超聲對(duì)輸精管道

經(jīng)淺表超聲探查輸精管陰囊部、睪丸部顯示率較高，其次為輸出小管/附睪管、輸精管腹股溝部，輸精管盆部、精囊、射精管不顯示；顯示率較高為經(jīng)直腸超聲探查對(duì)輸精管盆部、精囊，不顯示睪丸輸出小管、附睪管、輸精管近端，見表1。

表1 不同探查途徑超聲對(duì)輸精管道[n(%)]

2.2 不同途徑超聲對(duì)各段輸精管道檢查陽(yáng)性征象

62例患者中，經(jīng)淺表超聲出現(xiàn)71項(xiàng)陽(yáng)性征象，經(jīng)直腸超聲出現(xiàn)20項(xiàng)陽(yáng)性征象，見表2。

表2 不同途徑超聲對(duì)各段輸精管道檢查陽(yáng)性征象

3 討論

目前臨床定義夫婦同居1年以上，無任何避孕措施男性不育患者，病因檢查不斷重視[4-6]。而導(dǎo)致男性不育的原因較多，在睪丸正常情況下，精道梗阻是男性生育重要原因[7-8]。精子運(yùn)輸任何部位出現(xiàn)異常，均會(huì)使男性出現(xiàn)不育。目前一般采取磁共振、超聲、CT等檢查方式，其中CT成像并無優(yōu)越性，MRI價(jià)格較高，無法獲得很好推廣。經(jīng)直腸超聲檢查，能夠更好判斷病灶，且超聲價(jià)格低無輻射，能夠多角度多切面進(jìn)行檢查，已經(jīng)成為臨床首選方式[9]。

由于單純進(jìn)行淺表超聲或直腸超聲會(huì)使得診斷并不明確，本文通過將二者聯(lián)合納入研究，結(jié)果顯示：經(jīng)淺表超聲探查輸精管陰囊部、睪丸部顯示率較高，其次為輸出小管/附睪管、輸精管腹股溝部，輸精管盆部、精囊、射精管不顯示；能夠看出，淺表超聲與直腸超聲在診斷上存在較大差異，部分部位檢查存在單一性，聯(lián)合后能夠?qū)Ρ舜藱z查不到的部位進(jìn)行診斷。其中淺表線陣探頭頻率高，探頭顯示良好，經(jīng)過淺表檢查，能夠很好地觀察睪丸輸出小管的密集回聲，了解管睪丸及陰囊部，但檢查期間穿透力較差，會(huì)受到腸道氣體影響，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，無法顯示輸精管與射精管[10]。而經(jīng)直腸探查，能夠直接貼近盆腔，且檢查期間不會(huì)受到腸道的影響，能夠清晰顯示輸精管、射精管。本文結(jié)果中62例患者中，直腸超聲探查顯示率較高為輸精管盆部、精囊，不顯示睪丸輸出小管、附睪管、輸精管近端。單一經(jīng)淺表超聲有71項(xiàng)陽(yáng)性征象，單一經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)20項(xiàng)陽(yáng)性征象。聯(lián)合兩種檢查方式后，能夠顯示輸精管道大部分結(jié)構(gòu)，由于射精管管腔與輸精管細(xì)小，正常情況無法顯示，存在遠(yuǎn)端狹窄，會(huì)出現(xiàn)管腔擴(kuò)張的情況，使得診斷準(zhǔn)確率較高，間接發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)端病變[11]。因此本文有經(jīng)體表發(fā)現(xiàn)陰囊部擴(kuò)張，能夠發(fā)現(xiàn)輸精管前列腺段病變，經(jīng)直腸超聲診斷患者前列腺炎，其主要原因是在于炎癥引起的射精管水腫，并出現(xiàn)阻塞。戴紅峰學(xué)者[12]指出，目前直腸超聲在男性不育癥篩查中具有重要意義，但對(duì)于細(xì)胞的結(jié)構(gòu)病變檢查，仍存在局限性，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果。由于引起男性不育癥的病因復(fù)雜多樣，且直腸超聲與淺表超聲與常規(guī)超聲存在差異，醫(yī)師需要有組織硬度特點(diǎn)，深入進(jìn)行研究。而MRI成像技術(shù)在男性生殖系統(tǒng)上有一定優(yōu)勢(shì)，但MRI存在自身缺陷，價(jià)格高且時(shí)間長(zhǎng)，隨著分析影像學(xué)、人工智能不斷發(fā)展，在克服不利因素后，發(fā)揮造影技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，臨床會(huì)出現(xiàn)無創(chuàng)行影像學(xué)方式。

綜上所述，對(duì)于輸精管道梗阻病變的男性不育癥，可實(shí)施淺表超聲與經(jīng)直腸超聲探查，能夠準(zhǔn)確對(duì)患者所有可能病變位置進(jìn)行探查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，值得應(yīng)用。