探討急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中治療效果的影響

徐燕 韋靜 袁紅 郭元元(通信作者)

211300南京市高淳人民醫(yī)院急診科，江蘇南京

腦卒中是一種由腦血管突然破裂造成的急性腦血管疾病，患者血管阻塞引發(fā)腦部血液流通通道堵塞，從而喪失血液供給能力，使腦組織發(fā)生損傷[1]。因此，腦卒中的預(yù)防工作具有重要意義，部分腦卒中患者合并糖尿病、高血壓等疾病，應(yīng)更加注重生活習(xí)慣，飲食均衡，加強(qiáng)日常生活中的預(yù)防工作，降低腦卒中急性發(fā)病率。急性腦卒中患者常伴有頭暈、肢體麻木等各種情況[2]?；颊呷舭l(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取有效手段進(jìn)行治療?；诖耍狙芯刻接懠痹\護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2019年11月收治急性腦卒中患者65例，隨機(jī)分為對(duì)照組32例和觀(guān)察組33 例。對(duì)照組男15 例，女17例；平均年齡(60.21±3.21)歲。觀(guān)察組男16 例，女17 例；平均年齡(59.52±3.45)歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。接到急診電話(huà)并到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)后，簡(jiǎn)單評(píng)估患者病情及清理口鼻異物等基礎(chǔ)急救措施?；颊咚椭玲t(yī)院前，要做好搶救器械以及監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備工作，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，患者送到醫(yī)院后需要立即開(kāi)始接診工作，接診后做好急性腦卒中的病情評(píng)估，并對(duì)患者的意識(shí)、呼吸等生命體征進(jìn)行檢測(cè)。在急診醫(yī)生搶救時(shí)做好采血工作，并且迅速完成標(biāo)本的送檢，患者住院后30 min 內(nèi)做好患者的心電圖、血液檢測(cè)等工作，及時(shí)獲取相關(guān)檢查結(jié)果。根據(jù)患者的實(shí)際病情送到相關(guān)科室進(jìn)行治療與護(hù)理。觀(guān)察組實(shí)施急診護(hù)理快速通道。①接到急診電話(huà)后要立即聯(lián)系救護(hù)車(chē)接患者入院，并將相關(guān)設(shè)施準(zhǔn)備好，監(jiān)測(cè)其生命體征，評(píng)估病情并控制，避免病情惡化。及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，有異常時(shí)立刻進(jìn)行搶救，發(fā)生異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救工作。醫(yī)院應(yīng)為患者建立急診快速通道，選拔院內(nèi)技術(shù)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)＞5年的醫(yī)護(hù)人員，組成專(zhuān)業(yè)的急診護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員還包括手術(shù)室、檢驗(yàn)及ICU 人員，確保治療各環(huán)節(jié)資源充足，高效保證整個(gè)治療過(guò)程。②在接到家屬急救電話(huà)時(shí)，急診室應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)并詳細(xì)記錄，評(píng)估患者發(fā)生急性腦卒中的可能性，若存在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)開(kāi)通急診護(hù)理快速通道，并與組內(nèi)成員一同前往目的地對(duì)患者進(jìn)行搶救，保證治療成功率。當(dāng)患者進(jìn)入急診室后，應(yīng)觀(guān)察其呼吸、意識(shí)、肢體溫度等，記錄患者家族史、過(guò)敏史、疼痛程度等信息，并進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)情況做好診斷工作，并根據(jù)評(píng)估情況與相應(yīng)科室聯(lián)系會(huì)診。評(píng)估應(yīng)在10 min 內(nèi)完成。③開(kāi)啟急救通道后，與各科室間建立聯(lián)系，告知做好包括搶救設(shè)備在內(nèi)的準(zhǔn)備工作，保證患者入院后能在第一時(shí)間接受治療。④醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)科醫(yī)生應(yīng)在患者進(jìn)入急診室后對(duì)其開(kāi)展檢查，并對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行全面評(píng)估，制定治療方案給予手術(shù)治療，此過(guò)程中患者如果發(fā)生各項(xiàng)生命體征異常，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至ICU 進(jìn)行后續(xù)治療。要配合小組成員及時(shí)進(jìn)行搶救，小組責(zé)任人對(duì)患者信息進(jìn)行詢(xún)問(wèn)記錄，其余工作人員監(jiān)測(cè)患者心電圖、生命體征、完善相關(guān)檢查并建立靜脈通道；檢查后由主治醫(yī)生根據(jù)結(jié)果給予搶救藥物，并及時(shí)進(jìn)行吸痰、吸氧操作。在檢查時(shí)，應(yīng)注意將綠色通道及時(shí)開(kāi)放，將患者CT、MRI等輔助檢查結(jié)果優(yōu)先處理，患者行手術(shù)搶救時(shí)，要明確手術(shù)適應(yīng)證，做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括藥物、導(dǎo)管等，確保手術(shù)室可隨時(shí)使用。另外應(yīng)通知醫(yī)生與相關(guān)人員當(dāng)前情況，做好交接工作。

觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組患者確診時(shí)間、接診時(shí)間、致殘率、致死率及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意(80分以上)、滿(mǎn)意(60 分～80 分)及不滿(mǎn)意(60 分以下)?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者確診時(shí)間與接診時(shí)間比較：觀(guān)察組確診時(shí)間與接診時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者致殘率及致死率比較：觀(guān)察組致殘率、致死率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討論

臨床腦卒中患者急性發(fā)病的原因有很多，其中大腦缺氧、缺血等造成的腦部循環(huán)阻塞，最終導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死的情況最為常見(jiàn)。急性腦卒中患者發(fā)病時(shí)常伴有多種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量和治療效果有直接影響，臨床復(fù)發(fā)率、致殘率較高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，目前腦卒中患者死亡率正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，手術(shù)治療在一定程度上減輕疾病痛苦的同時(shí)存在錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)急診護(hù)理快速通道在急性腦卒患者中的應(yīng)用效果研究具有重要意義。

表1 兩組患者確診時(shí)間與接診時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組患者確診時(shí)間與接診時(shí)間比較(±s，min)

組別n確診時(shí)間接診時(shí)間觀(guān)察組3315.21±2.3524.93±1.46對(duì)照組3224.12±3.5139.43±1.48 t 12.0639.762 P＜0.050.000

表2 兩組患者致殘率及致死率比較[n(%)]

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

急性腦卒中是常見(jiàn)的急危重癥，研究表明[4]，在患者發(fā)病后短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)腦組織損傷，由此可見(jiàn)，在臨床救治腦卒中患者時(shí)，時(shí)間就是生命，在救治的過(guò)程中必須爭(zhēng)分奪秒，創(chuàng)造良好條件來(lái)保證患者預(yù)后康復(fù)。本研究針對(duì)急性腦卒中患者建立急診快速通道，相較于傳統(tǒng)急救方法更注重于第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治，可后補(bǔ)掛號(hào)等流程以縮短急救到專(zhuān)科的轉(zhuǎn)治時(shí)間。此外，急診快速通道更加強(qiáng)調(diào)有效性和流暢性，從接診轉(zhuǎn)入專(zhuān)科，各個(gè)科室在互相協(xié)調(diào)配合的基礎(chǔ)上明確分工，順利銜接，全面精準(zhǔn)的救治活動(dòng)保證了急救工作的高效，最大程度避免出現(xiàn)重復(fù)、盲目操作，以降低必要操作遺漏降低救治效果的風(fēng)險(xiǎn)，為患者后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組確診時(shí)間和接診時(shí)間相較于對(duì)照組均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組致殘率及致死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因，可能由于建立急救護(hù)理快速通道提供的就診時(shí)間縮短，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率，提高治療有效率及生命質(zhì)量。

急性腦卒中患者癥狀重、起病快，且在中老年人群中多發(fā)，患者身體功能隨年齡增長(zhǎng)而下降，因此發(fā)病時(shí)對(duì)救治速度有較高的要求，若不能及時(shí)治療將威脅患者生命安全[5]。在發(fā)病12 h內(nèi)對(duì)患者行相關(guān)急救治療效果較好，超出時(shí)間會(huì)傷害患者腦部，影響預(yù)后，增加治療難度[6]。常規(guī)急診流程中，各科室間溝通較少，不了解患者情況，因此在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)重復(fù)或遺漏情況，嚴(yán)重影響治療。建立快捷有效的急診護(hù)理通道，包括準(zhǔn)備工作、接診評(píng)估病情、護(hù)理以及患者的轉(zhuǎn)送等，簡(jiǎn)化了常規(guī)急診的繁雜流程，通過(guò)規(guī)范化、科學(xué)化操作提升護(hù)理效率。本研究中，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)患者接受及時(shí)救治后，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度較高，也可體現(xiàn)了醫(yī)院較高的醫(yī)療水平。

綜上所述，急診護(hù)理快速通道可有效縮短急性腦卒中患者救治所需時(shí)間，提高治療效果，值得臨床推廣。