EPP環(huán)保體位墊在骨科體位護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

沈琨 殷峰 季峰(通信作者)

225400江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰興

骨科患者的體位護(hù)理是其護(hù)理措施中的重要措施，體位錯(cuò)誤不僅會(huì)使患者痛苦，更會(huì)影響患者的恢復(fù)[1]。體位安置時(shí)要以患者安全舒適為主，并預(yù)防發(fā)生各種體位并發(fā)癥[2]。壓瘡是臥床患者發(fā)生的最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，是由于機(jī)體長(zhǎng)期受壓，血運(yùn)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營(yíng)養(yǎng)不良引起的壞死或潰爛[3]。有報(bào)道稱(chēng)，采用適當(dāng)?shù)臏p壓裝置是最基本的預(yù)防壓瘡的方法。自2018年1月起應(yīng)用EPP 體位墊對(duì)骨折患者進(jìn)行體位護(hù)理，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治四肢骨折、脊柱疾患等患者180 例，其中合并脊柱畸形8 例，因疾病特點(diǎn)住院期間需平臥位伴患肢抬高，年齡16～86 歲，其中男88例，女92例，住院前皮膚無(wú)壓瘡表現(xiàn)，其中四肢骨折100 例，頸椎疾患40 例，手術(shù)前需行俯臥位訓(xùn)練者40 例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各90 例。詳見(jiàn)表1。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：觀(guān)察組給予EPP 體位墊護(hù)理，對(duì)照組使用海綿墊護(hù)理。

EPP 體位墊的介紹：EPP 體位墊由進(jìn)口靜音EPP 顆粒填充，顆粒規(guī)格直徑為5 mm或2 mm。EPP是一種性能卓越的高結(jié)晶聚合物/氣體復(fù)合材料，以其獨(dú)特而優(yōu)越的性能成為目前增長(zhǎng)最快的新型抗壓緩沖隔熱材料，是一種環(huán)保無(wú)甲醛材料，因質(zhì)量輕，可極大地降低物品的重量。

EPP 體位墊在觀(guān)察組的臨床應(yīng)用及方法：①四肢骨折：取舒適臥位，下肢骨折患者取平臥位，患肢抬高，肢體抬高的高度以不增加動(dòng)脈供血的壓力即稍高于心臟水平，約30°左右坡度，以促進(jìn)遠(yuǎn)端靜脈回流，減輕腫脹效果明顯。下肢骨折患者在使用EPP 墊進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)，可有效緩解膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持伸展位或輕度屈曲位帶來(lái)的不適及緩解足跟受壓所致的疼痛、皮膚壓紅等問(wèn)題。EPP 體位墊中的EPP 顆?？筛鶕?jù)患肢的外形改變體位墊的形狀以適應(yīng)患肢，同時(shí)可塑造中凹半弧形，減少患肢滑落風(fēng)險(xiǎn)。②頸椎骨折：取平臥位，頭頸部置EPP 體位墊。EPP 顆?？蛇m應(yīng)軀體輪廓特點(diǎn)，塑成凹字型。頸部調(diào)節(jié)為＜4 cm 高度，左右兩側(cè)凸起可形成頸圍保持頭頸中位，使頭頸制動(dòng)，有效固定頸椎，同時(shí)避免枕后、耳郭受壓。特別適應(yīng)于顱骨牽引患者，在有效避免壓瘡發(fā)生的同時(shí)，可減少護(hù)理人員的工作量。當(dāng)護(hù)理人員需檢查患者枕后、耳郭是否有壓瘡時(shí)，無(wú)需移走體位墊或搬動(dòng)患者，只需移動(dòng)EPP 顆粒，借助鏡子的成像原理檢查患者一側(cè)皮膚情況，同法檢查對(duì)側(cè)。③行俯臥位訓(xùn)練：俯臥位是脊柱患者行后路手術(shù)時(shí)麻醉、手術(shù)的體位，患者俯臥位狀態(tài)下，會(huì)引起不適，引起呼吸功能改變。根據(jù)患者的身高使用3～4 塊EPP體位墊拼接，在軀體受壓處移動(dòng)EPP顆粒，使之完全根據(jù)軀體輪廓塑形，能防止女性患者乳房、男性患者會(huì)陰部受壓，增加患者舒適度。同時(shí)胸腹部之間留有一定空隙，保持膈肌呼吸動(dòng)作不受限制，避免因壓迫下腔靜脈至回流不暢而引起低血壓。④下肢骨折合并脊柱畸形(駝背)：下肢骨折患者因體位護(hù)理要求需患者平臥，患肢抬高。對(duì)于合并脊柱畸形患者，如果長(zhǎng)時(shí)間平臥，除引起患者不適外，常導(dǎo)致患者脊柱局部皮膚壓紅，嚴(yán)重者甚至破潰，進(jìn)一步增加患者的痛苦；如果滿(mǎn)足患者舒適要求，使其半臥位，體位護(hù)理則達(dá)不到專(zhuān)科要求。

觀(guān)察指標(biāo)：①比較兩組患者疼痛情況：采用科室自制的疼痛評(píng)分(數(shù)字評(píng)分法NRS與視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS結(jié)合)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估；0 分表示無(wú)痛，＜3分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；②比較兩組患者舒適度：采用我科自制《骨折患者舒適度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估舒適度，0～100分，分值越高，舒適度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者使用體位墊后局部皮膚、舒適度及滿(mǎn)意度的觀(guān)察比較：觀(guān)察組在使用EPP 體位墊2 h 后無(wú)皮膚壓紅及壓傷出現(xiàn)；使用EPP 體位墊3 h 后出現(xiàn)皮膚壓紅2 例，解除壓力20 min 后皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，無(wú)壓傷出現(xiàn)；使用EPP體位墊4 h 后出現(xiàn)皮膚壓紅5 例，解除壓力30 min 后皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，無(wú)壓傷出現(xiàn)。對(duì)照組使用海綿體位墊2 h 后出現(xiàn)壓傷3 例及皮膚壓紅11 例，解除壓力20 min 后患者皮膚顏色恢復(fù)正常僅3 例，患者皮膚在解除壓力≥30 min 后逐漸恢復(fù)8 例。經(jīng)比較，在特殊情況下使用EPP 體位墊時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)1～2 h 翻身，對(duì)患者皮膚傷害的影響微乎其微，同時(shí)減少了患者體位改變引起的疼痛次數(shù)及減輕了患者的疼痛程度(見(jiàn)表2 不包括40 例行俯臥位訓(xùn)練者)，提高了患者舒適度(見(jiàn)表3 包括40 例行俯臥位訓(xùn)練者)及滿(mǎn)意度(見(jiàn)表4 包括40 例行俯臥位訓(xùn)練者）。

討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)機(jī)體局部組織在9.33 kPa 的壓力下，持續(xù)2 h 以上即可引起不可逆的損傷[4]。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施之一是協(xié)助或督促患者每2 h翻身1次，體位頻繁改變不僅影響了患者及家屬的休息，加大了護(hù)理人員及家屬的工作量，同時(shí)增加了體位改變引起患者疼痛等不舒適感。脊柱損傷患者、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者如果翻身時(shí)操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致椎體移位、假體脫落等護(hù)理不良事件發(fā)生。既能延長(zhǎng)患者翻身時(shí)間，又使預(yù)防壓瘡發(fā)生的EPP 體位墊在骨科患者護(hù)理中發(fā)揮了積極作用。

骨科患者因疾病及治療的特殊性在臨床護(hù)理中需采取被迫體位，體位與疾病的恢復(fù)有著重要關(guān)系，在骨科患者治療康復(fù)過(guò)程中，正確的體位對(duì)防止發(fā)生壓瘡、骨折移位、假體脫落等意外有著一定的意義[5]。舒適度是影響患者采取正確體位依從性的因素之一，EPP 環(huán)保體位墊在滿(mǎn)足正確體位護(hù)理的同時(shí)，提高了患者舒適度，體位墊表面與人體密切接觸部分由純棉布料縫制，易吸汗，EPP 顆粒不溶于水，可耐受120℃高溫，易清洗消毒、易干。與常規(guī)的海綿墊相比，其根據(jù)身體外形隨意塑型的特點(diǎn)更增加了患者的舒適度，同時(shí)減少了臥床患者的壓瘡發(fā)生率，在骨折合并脊柱畸形的患者中使用EPP 體位墊優(yōu)勢(shì)明顯高于海綿墊。與海綿墊相比，EPP 體位墊可適當(dāng)延長(zhǎng)患者的體位改變時(shí)間，明顯減少了患者體位改變引起的疼痛次數(shù)及強(qiáng)度，緩解了患者的負(fù)性情緒，減輕了陪護(hù)人員的勞動(dòng)量，尤其是頸椎骨折行顱骨牽引者，EPP 顆粒的移動(dòng)性方便了臨床護(hù)理人員的床邊交接班，節(jié)約了時(shí)間，減輕了患者痛苦，同時(shí)保障了患者安全[6]。根據(jù)兩組患者滿(mǎn)意度結(jié)果比較，觀(guān)察組使用EPP 體位墊，醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度為97.7%，患者滿(mǎn)意度為94.4%，EPP體位墊價(jià)格親民，縫制簡(jiǎn)單，患者可自行制作，值得在臨床推廣。

表1 兩組患者疾病分布情況(例)

表2 兩組患者主訴疼痛情況比較(n)(不包括40例行俯臥位訓(xùn)練者)

表3 兩組患者舒適度情況比較(n)(包括40例行俯臥位訓(xùn)練者)

表4 兩組患者滿(mǎn)意度情況比較(例)(包括40例行俯臥位訓(xùn)練者)