心肌損傷標志物監(jiān)測在早期急性心肌梗死診斷中的臨床應用價值研究

周璨暉 夏紅

411100湖南南華大學1，湖南湘潭

411100湖南省湘潭市中心醫(yī)院骨科2，湖南湘潭

近年，全球范圍內(nèi)急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率、死亡率呈遞增趨勢，起病急驟、兇險，對人們的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。早期治療和預后對患者有著積極意義。因此，AMI 的早期診斷、識別就顯得尤為重要。在AMI 的早期診斷、識別中，對心肌損傷標志物的監(jiān)測具有重要的臨床參考價值[2]。肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、缺血修飾蛋白(IMA)均屬于血清心肌損傷標志物，每項心肌損傷標志物特異度、敏感度、準確度各不相同，在血液中持續(xù)時間、達到高峰、開始升高時間也各不相同[3]。本次研究針對早期心肌梗死在診斷中對心肌損傷標志物進行監(jiān)測，并探討監(jiān)測心肌損傷標志物的臨床應用價值。

資料與方法

2018年3月-2020年1月收治心肌梗死患者78 例，作為研究組；其中男40例，女38 例；年齡42～74 歲，平均(59.3±6.6)歲。同時選取同期健康體檢者49 例，作為對照組；凝血、血液生化、X 線透視、超聲、心電圖等各項指標水平均無異常；其中男26例，女23例；年齡42～75 歲，平均(59.7±4.33)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采集對照組空腹靜脈血3 mL，采集研究組入院后30 min、6 h、12 h 靜脈血3 mL，3 000 r/min，離心半徑16 cm，離心10 min，取血清。使用電化學發(fā)光儀，采用免疫化學發(fā)光法測定血清cTnI、Mb 水平。使用酶標儀，采用固相酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IMA 水平。所有上機操作均按試劑盒說明書進行。

觀察指標：①比較兩組cTnI、Mb、IMA 水平。②比較不同心肌損傷標志物單獨檢測與聯(lián)合檢測的準確度、特異度、敏感度。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組cTnI、Mb、IMA 水平比較：研究組入院30 min的cTnI 水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組入院30 min 的Mb、IMA 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組入院6 h、12 h 的cTnI、Mb、IMA 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

不同心肌損傷標志物單獨檢測與聯(lián)合檢測的準確度、特異度、敏感度比較：cTnI、Mb、IMA 聯(lián)合檢測敏感度低于單獨檢測Mb、IMA 心肌損傷標志物，但cTnI、Mb、IMA 聯(lián)合檢測的準確度、特異度均高于單獨檢測cTnI、Mb、IMA，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組cTnI、Mb、IMA水平比較(±s)

表1 兩組cTnI、Mb、IMA水平比較(±s)

注：對照組比較，aP＜0.05；與研究組入院30 min 比較，bP＜0.05；與研究組入院6 h 比較，cP＜0.05。

組別ncTnI(μg/L)Mb(μg/L)IMA(U/mL)研究組12 h7874.9±5.2abc470.5±45.7abc84.8±5.8abc研究組6 h7812.6±2.6ab311.5±39.8ab104.3±10.5ab研究組30 min780.32±0.5161.9±14.5a128.4±12.4a對照組490.28±0.151.5±7.432.4±2.4 F 16.85715.33216.653 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不同心肌損傷標志物單獨檢測與聯(lián)合檢測的準確度、特異度、敏感度比較(%)

討論

肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、cTnI、Mb 等常規(guī)AMI 診斷檢測項目變化往往出現(xiàn)比較晚，只有在心肌壞死發(fā)生后方可檢出。較其他心肌標記物相比，IMA 出現(xiàn)的時間均早，在心肌缺血發(fā)生6～10 min 就開始升高[4]，是目前較為理想的檢測早期心肌缺血的敏感標志物之一。

心肌損傷標志物Mb 極易透過細胞間隙至血液，是一種含血紅素的小分子蛋白質(zhì)，是AMI 發(fā)生后較早可測的心肌損傷標志物。心肌損傷后Mb 從受損心肌細胞釋放入血，AMI 發(fā)生后24～36 h，血清Mb 即會恢復正常水平，而AMI 發(fā)生后2～4 h，其水平有顯著升高，高峰在6～9 h。測定血清Mb是早期AMI 診斷最靈敏的指標之一。

心肌損傷標志物cTnI 對心肌損傷、壞死具有高度的特異性，在骨骼肌中不表達，存在于心肌細胞中的收縮蛋白，能為早期AMI 診斷提供依據(jù)，是診斷心肌損害特別是心肌梗死的“金標準”。血清cTnI 在AMI 血中維持升高5～10 d，AMI 發(fā)生后2～6 h，血清cTnI 水平呈持續(xù)遞增趨勢，12～18 h 達到峰值，血清cTnI 水平對AMI 患者的早期診斷具有重要的臨床價值。

本研究顯示，研究組患者入院30 min 時的cTnI 水平與對照組比較無明顯差異，但Mb、IMA 水平均高于對照組；且隨著時間推移，急性心肌梗死患者的cTnI、Mb、IMA 水平呈現(xiàn)持續(xù)遞增發(fā)展。表明與健康者相比，早期急性心肌梗死患者的心肌損傷標志物有明顯變化。

目前AMI 發(fā)生后血液中較早可測的標志物有Mb、IMA，前者為心肌損傷標志物，后者為心肌缺血的特異標志物，二者具有較高的敏感度，但特異度較差。Mb、IMA 發(fā)生變化時間較早，是早期排除AMI 診斷的重要指標[5]。cTnI 對6 h 之前的AMI 不易判斷，只有在心肌缺血6～12 h 后才能檢出，對心肌細胞損傷的特異性高。本次研究，單一檢測Mb、IMA 的準確度、敏感度較高，但特異度偏低，單一檢測cTnI具有較高的準確度、特異度，但敏感度較低，而cTnI、Mb、IMA 聯(lián)合檢測的準確度、特異度、敏感度均較高。cTnI、Mb、IMA 聯(lián)合檢測能夠從不同層面反應AMI 的早期損害，彌補單一指標單獨檢測的不足，可早期排除診斷AMI，使確診時間提前，有利于及早診斷和早期治療AMI。

綜上所述，與單一檢測cTnI、Mb、IMA 心肌損傷標志物水平相比，cTnI、Mb、IMA 聯(lián)合檢測能夠降低AMI患者的誤診率、漏診率，提高AMI 的早期診斷率、準確率，對AMI 的早期診斷具有較高的臨床價值。