肺部周圍性病變診斷中經(jīng)纖支鏡肺活檢的應用及確診率的影響

張沛聰 黃增龍

511483廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院內(nèi)科1，廣東廣州

511400廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院)呼吸內(nèi)科2，廣東廣州

常規(guī)纖維支氣管鏡對肺部周圍性病變患者進行檢查，大多數(shù)是顯示為陰性。單純的細胞學、細菌學、影像學進行檢查等并不能對疾病做出準確的診斷，需要實施肺部活檢技術(shù)才可以確定診斷[1]。對肺部周圍性病變進行活檢時，不容易取材，根據(jù)以往的方式確診率和陽性率并不高，使用纖支鏡肺活檢會促使診斷效率增高[2]。在本次研究中，通過選取2018年12月-2020年1月廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院收治的使用常規(guī)纖支鏡檢查無異常的肺部周圍性病變患者68例，實施無X 線引導中的纖支鏡肺活檢，結(jié)果理想，提高了診斷率，及時了解患者的病情，早期采取治療措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年1月使用常規(guī)纖支鏡檢查無異常的肺部周圍性病變患者68例，使用CT片或者胸片進行定位，在無X 線引導下進行經(jīng)纖支鏡肺活檢；其中男42例，女26例；年齡22～83歲，平均(52.4±2.1)歲；其中發(fā)生局限性病變51 例，病灶直徑為2.0～15 cm，呈現(xiàn)彌漫性病變13 例，腫塊性陰影21 例，浸潤性片狀陰影34例。

方法：手術(shù)前的麻醉和準備工作需要聯(lián)合常規(guī)纖支鏡進行檢查?；颊叱恃雠P位，經(jīng)過口腔或者鼻腔將纖支鏡插入到聲門，經(jīng)過注射管經(jīng)纖支鏡活檢孔將5 mL的2%利多卡因注入氣管中，將整個氣道充分麻醉[3]。纖支鏡進入氣管后，需要對氣道進行全面的檢查，之后將纖支鏡放置到帶有病灶的段支氣管中，保留支氣管肺泡灌洗液，使用毛刷對每一段的支氣管遠端刷洗和檢查，在刷檢的過程中如果發(fā)現(xiàn)有容易出血的支氣管，需要對這段支氣管進行肺部活檢，如果未發(fā)現(xiàn)容易出血的支氣管，需要在每一個壓段支氣管活檢[4]。彌漫性病變的患者需要選擇病灶比較密集的肺段支氣管，實施相應的活檢工作[5]。

觀察指標：①分析68 例患者經(jīng)纖支鏡肺活檢的診斷和臨床中的診斷符合情況。②分析病灶大小、類型和經(jīng)纖支鏡肺活檢確診率的關(guān)系。③分析并發(fā)癥。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

68例肺部周圍性病變患者經(jīng)纖支鏡肺活檢的診斷和臨床中的診斷符合情況分析：經(jīng)纖支鏡肺活檢結(jié)果，肺癌20 例，非特異性炎癥16 例，肺結(jié)核7例，霉菌感染3 例，間質(zhì)性肺炎2 例，結(jié)締組織病肺部病變1 例，矽肺1 例，炎性假瘤1 例。68 例患者各種檢查中(肌肉活檢、開胸探查、支氣管肺泡灌洗液檢查、皮膚活檢、淋巴結(jié)活檢、支氣管刷片等)，隨訪和試驗，最終顯示錯構(gòu)瘤3 例，矽肺1 例，結(jié)締組織病肺部病變1 例，間質(zhì)性肺炎2 例，炎性假瘤3 例，霉菌感染3 例，肺結(jié)核10例，非特異性炎癥20 例，肺癌27 例。見表1。

病灶大小、類型和經(jīng)纖支鏡肺活檢確診率的關(guān)系分析：經(jīng)纖支鏡肺活檢對腫塊性病灶的確診率為69.2%，浸潤性病灶為79.4%，彌漫性病變?yōu)?1.0%。病灶直徑2.0～3.0 cm 確診率為69.2%，3.1～4.0 cm 確診率為77.8%，4.1～5.0 cm確診率為88.9%，5.1～6.0 cm確診率為85.7%，＞6.0 cm 確診率為75.0%。見表2。

手術(shù)后大多數(shù)患者會發(fā)生短暫的痰中帶血，術(shù)后發(fā)生小量咯血6 例，氣胸3 例，發(fā)熱5 例，其中需要抽氣引流1例。未發(fā)生麻醉意外、心律失常、大咯血、其他并發(fā)癥的患者，無死亡現(xiàn)象。

表1 68例患者經(jīng)纖支鏡肺活檢的診斷和臨床中的診斷符合情況分析

表2 病灶大小、類型和經(jīng)纖支鏡肺活檢確診率的關(guān)系分析

討論

在臨床過程中，常規(guī)會使用CT或者胸片檢測患者的肺部周邊位置病灶，但是效果并不理想，所以為了更好地了解病因，需要對患者實施肺活檢[6-8]。不經(jīng)過開胸，只需要經(jīng)過纖支鏡肺活檢或者穿刺肺活檢[9-10]。其中纖支鏡檢測可以直接了解患者的部分亞段支氣管、葉、段支氣管、主支氣管、氣管的黏膜和管腔情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸科醫(yī)生將經(jīng)纖支鏡作為肺活檢的主要方法。

在本次研究中，對肺結(jié)核、非特異性炎癥、肺癌等進行分析，結(jié)果顯示，肺癌20 例，非特異性炎癥16 例，肺結(jié)核7 例，霉菌感染3 例，間質(zhì)性肺炎2 例，結(jié)締組織病肺部病變1 例，矽肺1 例，炎性假瘤1例，確診率分別是74.1%、80.0%、70.0%、100.0%、33.3%、100.0%、100.0%、100.0%。研究結(jié)果說明，對于肺結(jié)核、肺癌等病理進行檢測，價值可以最大化，診斷結(jié)果更加準確。

肺活檢過程中，容易發(fā)生氣胸、咯血等并發(fā)癥，在經(jīng)纖支鏡活檢時可能會發(fā)生少量出血，使用0.01%腎上腺素溶液以及灌注冷生理鹽水可以幫助止血。一般患者在手術(shù)后會發(fā)生痰中帶血現(xiàn)象，但會自行消失，所以使用纖支鏡肺活檢更加安全。

綜上所述，肺部周圍性病變診斷中，經(jīng)纖支鏡肺活檢效果比較理想，可以提高確診率，促使患者得到更多的及時治療，臨床上應當進一步推廣應用。