原發(fā)性腎小球疾病10年病理特征對比研究

曾森 楊倩

256500山東省博興縣人民醫(yī)院內分泌腎病科，山東博興

慢性腎功能不全為臨床常見慢性病變，其誘發(fā)主要為腎臟病變類疾病[1]。積極治療、延緩病情進展為提高慢性腎功能不全患者生活質量的主要方法[2]，盡早診斷、盡早治療對于腎臟相關病變具有重要意義。原發(fā)性腎小球疾病(PGD)是原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的主要類型[3]。對于懷疑為PGD 的患者給予腎活檢，能夠為臨床診斷提供準確指導，對于后續(xù)治療方案的選擇、預后判斷等均具有重要的參考價值。目前腎穿刺活檢已成為PGD 診斷的主要依據。近10年來，PGD 病理特征分布現出了一定的變化，掌握這些變化的具體情況，分析PGD 患者的流行病學特征，能夠為PGD 今后的臨床防治工作提供必要參考。為此本院回顧性分析了本院近10年來的PGD 患者腎活檢病理特征，并通過時間順序分組對比，以明確其臨床變化特征?，F將詳細情況總結如下。

資料與方法

選取2010年2月-2020年3月在本院接受腎活檢后確診為PGD 的患者305例，2010年2月-2015年2月的124 例作為早期組，2015年3月-2020年3月的181例作為當前組。

納入標準：①經本院腎穿刺活檢確診的PGD；②相關資料完整；③年齡≥18歲。

排除標準：①其他類型腎臟病變；②在本院后續(xù)治療中否定PGD；③PGD 合并其他腎病；④有穿刺活檢禁忌證；⑤取材不合格、病理未定性等資料不完整。

方法：依據患者的具體病情，于彩色多普勒超聲下，定位病灶并確定穿刺路線，使用全自動穿刺槍于超聲引導下經由皮穿刺入腎以負壓抽吸法取得組織標本。病理檢查：組織標本采用常規(guī)光鏡、免疫熒光、電鏡檢查。光鏡檢查，將組織標本以冷戊二醛固定，石蠟包埋，行連續(xù)切片后，分別行HE、PAS、Masson、PASM 染色，有必要的做剛果紅染色。電鏡檢查，腎組織經冷戊二醛固定后做常規(guī)制片與鏡下觀察。免疫熒光檢查，以直接免疫熒光法對IgG、IgA、IgM、補體C3和C1q 進行檢測。懷疑為特殊腎小球疾病的，加做CD20、CD138 等免疫組織化學染色處理。

病理診斷標準：依據世界衛(wèi)生組織(WHO)于1995年修訂的腎小球疾病組織學分型方案[4]，全國腎活檢病理診斷2001年研討會上制定了腎活檢病理診斷標準指導意見[5]。病理組織學分型包括：膜性腎病(MN)、IgAN、微小病變腎病(MCD)、系膜增殖性腎炎(Ms PGN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、毛細血管內增生性腎炎(En PGN)、局灶增生性腎炎(FGN)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)。IgA腎病(IgAN)納入至PGD。

研究方法：對比兩組患者流行病學特征，包括性別構成、年齡結構、文化程度；對比兩組患者病理類型分布特征，18～35歲為青年，36～59歲為中年，＞60歲為老年。

統(tǒng)計學處理：數據使用SPSS 23.0 軟件分析；等級數據采用秩和檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。性別構成、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；當前組患者平均年齡低于早期組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組年齡結構比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者病理特征比較：早期組中IgAN 占比最高(34.68%)，當前組中MN占比最高(58.56%)；當前組MN 占比高于早期組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；當前組IgAN 占比低于早期組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組其他病理分型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者流行病學特征比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者流行病學特征比較[n(%)，(±s)]

組別早期組當前組χ2/t/ZP n 124181性別(男/女)55/6976/1050.1680.682平均年齡48.37±9.9644.21±10.133.5470.000年齡結構青年18(14.52)52(28.73)-2.1770.029中年51(41.13)61(33.7)老年55(44.35)68(37.57)文化程度初中及以下26(20.97)19(10.5)-1.7500.080高中59(47.58)97(53.59)大學及以上39(31.45)65(35.91)

表2 兩組患者病理特征分布比較[n(%)]

結果

兩組患者流行病學特征比較：兩組

討論

PGD 是指病變損傷局限在腎小球或以腎小球損傷為主的一組腎臟疾病[6]。PGD 的病因目前尚未完全清晰，臨床上可見多種病理類型及較為復雜多樣的臨床表現。明確近10年來PGD病理特征的變化情況，可為臨床預防與治療工作提供方向與側重點。為此，本院特開展此項回顧性研究。

本研究結果表明，PGD 的發(fā)病人數在近5 內有所升高，分析其原因主要有以下幾點：①青年人過度追求苗條，市場上的減肥類藥物繁多，導致青年人因不正規(guī)服藥或服用了不正規(guī)的藥物而造成PGD；②隨著我國人民生活水平的不斷提高，中年人的保健意識逐漸增強，但部分中年人的保健方式、觀念不正確，亂服保健品甚至是中藥材而造成PGD；③環(huán)境污染而對老年人、體弱人群造成不良影響而使MN 發(fā)病率升高；④社會老齡化結構逐漸深化，老年人免疫功能下降，易受到多種病毒、致病菌等傳染，從而繼發(fā)PGD；⑤2 型糖尿病、腎結石等相關疾病發(fā)生率的升高也是PGD 增多的一項相關因素。本次研究結果表明，當前組中MN 占比已經超過IgAN 成為當前PGD 的一種高發(fā)病理類型。分析其原因，主要是由于MN 的病起緩慢且潛伏期較長，初期癥狀較隱匿，早期腎功能多呈正常水平，隨病情進展，可見以水腫為主的癥狀表現，易與其他疾病混淆或被患者忽視。與既往5年對比，近5年來，MN發(fā)病率的升高應引起臨床足夠重視。

綜上所述，原發(fā)性腎小球疾病在10年中的發(fā)病年齡呈現年輕化趨勢，發(fā)病率逐漸升高；近5年來膜性腎病的發(fā)病率呈現明顯升高趨勢，已經成為原發(fā)性腎小球疾病的首位病理類型，應引起臨床足夠重視。