藏漢人群血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)在胃癌篩查中的臨床研究解析

白骕 王宇鶴(通信作者) 項(xiàng)榮 雷雅淇 黃曉華 岳小婭

712082西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)一科1，陜西咸陽(yáng)

712082西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科2，陜西咸陽(yáng)

712082西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科3，陜西咸陽(yáng)

我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)，目前我國(guó)早期胃癌檢出率＜10%。應(yīng)用簡(jiǎn)便易行的方法對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行篩查，提高早期胃癌檢出率。血清學(xué)篩查，特別是胃功能檢查[血清胃泌素-17(Gastrin-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)]，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行和花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為幽門螺桿菌(Hp)感染是胃癌第一類高危致癌因子[1]。因此對(duì)于血清胃功能三項(xiàng)聯(lián)合Hp檢測(cè)可在早期預(yù)測(cè)胃癌發(fā)生概率，并為后續(xù)臨床治療提供參考。根據(jù)以上情況本次對(duì)2018年5月-2020年5月的40歲以上人群先進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選取高風(fēng)險(xiǎn)人群中的藏族和漢族人群各100 例，再行血清學(xué)胃功能三項(xiàng)(包括PGⅡ、PGⅡ、胃泌素-17)和Hp檢測(cè)，并行胃鏡檢查評(píng)估胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度。

資料與方法

選取2018年5月-2020年5月進(jìn)行胃癌篩查的藏族和漢族各100 例，作為研究對(duì)象。本研究方案經(jīng)院辦批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40 歲；②因上腹部不適來(lái)就診；③存在胃癌高危因素，比如飲酒、熬夜、胃癌家族史、經(jīng)常食用腌制食品等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②合并心腦血管疾病不能耐受胃鏡檢查；③正在服用及2 周前使用抗生素以及抑制胃酸分泌的藥物、抗凝劑等。

方法：①血清胃功能檢查：留取患者空腹外周靜脈血2 mL，使用ELILA 檢查患者的G-17、PGⅠ、PGⅡ，并計(jì)算PGR(PG Ⅰ/PG Ⅱ)。PG Ⅰ≤70 μ g/L 且PGR(PGⅠ與PGⅡ比值)＜7 界定為PG 陽(yáng)性。②C14呼氣試驗(yàn)：空腹或進(jìn)食4 h后使用溫水送服用C14膠囊1粒，然后靜坐15 min，并開啟、取出吹氣嘴和集氣卡，將吹氣嘴按照箭頭的指示方向套入集氣卡，口含吹氣嘴平緩吹氣，盡量吹長(zhǎng)氣，可以換氣但是禁忌倒吸，吹3～5 min，指示劑從藍(lán)色變?yōu)榘咨?。? min 內(nèi)變色不全應(yīng)該立即停止吹氣，將集氣卡插入儀器的插槽內(nèi)，然后儀器自動(dòng)獲得結(jié)果。③胃鏡檢查：患者禁飲食8 h 后進(jìn)行檢查，檢查前3～5 min 口服利多卡因凝膠進(jìn)行咽喉麻醉，叮囑患者盡量放松，避免劇烈嘔吐，使用電子胃鏡觀察，將電子胃鏡送入胃腔后使用附送水沖洗胃腔，觀察黏膜無(wú)黏液覆蓋黏膜，出現(xiàn)可疑病灶后需要進(jìn)行化學(xué)染色，然后活檢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

疾病診出情況：200 例受檢人群中，慢性非萎縮性胃炎119 例，慢性萎縮性胃炎66例，胃癌15例。

血清胃功能三項(xiàng)與胃癌關(guān)系：胃癌患者G-17、PGⅡ水平高于其他胃部疾病患者，PGR 水平低于其他疾病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而PGⅠ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

Hp 對(duì)于胃癌診斷情況：胃癌患者Hp 陽(yáng)性率高，明顯高于其他疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

藏漢胃癌檢出率比較：藏族人群胃癌發(fā)病率高于漢族人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 不同人群血清胃功能三項(xiàng)水平(±s)

表1 不同人群血清胃功能三項(xiàng)水平(±s)

注：與胃癌組比較，?P＜0.05。

組別nG-17(pmol/L)PGⅠ(U/L)PGⅡ(U/L)PCG(%)慢性非萎縮性胃炎11914.50±16.3?209.12±112.21? 16.51±13.238? 16.68±9.03慢性萎縮性胃炎6614.56±17.24?209.12±104.54? 17.23±12.04?16.17±9.35胃癌1516.50±17.12194.11±112.1219.29±14.1213.09±6.99

表2 Hp對(duì)于胃癌診斷情況[n(%)]

表3 藏漢族胃癌檢出率比較[n(%)]

討論

現(xiàn)階段我國(guó)人民生活水平明顯提升，不良生活習(xí)慣以及生活壓力使得胃癌發(fā)病率逐漸上升，胃癌早期診斷對(duì)于治療方案選擇以及預(yù)后具有重要作用[2]。而胃癌出現(xiàn)后會(huì)嚴(yán)重影響患者消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良以及其他的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如胃出血、胃穿孔，甚至有患者可出現(xiàn)機(jī)體休克等，直接威脅其生命安全。目前對(duì)于胃癌臨床治療方式主要為手術(shù)切除，經(jīng)胃大部分切除后，患者的生存質(zhì)量會(huì)明顯提升，但胃癌因早期癥狀不明顯，因此早期診療較為困難。

對(duì)于胃癌篩查方式比較多，早期胃癌的臨床診斷方法主要為上消化道造影檢查以及胃鏡檢查，以上兩種檢查方式雖然具有較高的檢出率，但為侵入性操作，且檢查成本比較高，不適用于臨床診斷廣泛應(yīng)用。胃蛋白酶原主要包括PGⅠ亞群和PGⅡ亞群，能夠?qū)ξ葛つぜ?xì)胞和腺體的數(shù)量進(jìn)行顯示，能夠反映出各個(gè)部位胃黏膜的實(shí)際分泌功能，幽門螺桿菌是造成慢性萎縮性胃炎發(fā)生的臨床常見病因[3]。Hp 在人群中具有較高的感染率，我國(guó)普通人群的感染率可達(dá)50%～80%。Hp 感染通常會(huì)由胃竇部向胃體部轉(zhuǎn)移發(fā)展，炎癥繼而刺激胃蛋白酶原和胃泌素的分泌，因此，Hp 感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶的無(wú)活性前體。根據(jù)生化和免疫活性特征，人胃蛋白酶原可分為PGⅠ和PGⅡ兩種亞型。PGⅠ主要由胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌；而PGⅡ除了胃底腺分泌外，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner 腺也能分泌。PG 是反映胃體黏膜泌酸功能的良好指標(biāo)，被稱為“血清學(xué)活檢”。G-17 是由胃竇G 細(xì)胞分泌的胃腸道激素，是胃酸分泌的刺激激素，其分泌主要受胃內(nèi)pH 值、G細(xì)胞數(shù)量和進(jìn)食(蛋白質(zhì)是最佳刺激物)的影響。它是反映胃竇分泌功能的敏感指標(biāo)，胃癌患者體積內(nèi)的G-17 水平會(huì)明顯高于正常人群，在診斷和篩查萎縮性胃炎和胃癌方面有重要地位。此外AG患者由于機(jī)體內(nèi)胃黏膜出現(xiàn)萎縮，G細(xì)胞含量明顯降低，患者血清中的G-17 水平會(huì)隨之降低，因此G-17 還可以作為AG患者的重要診斷指標(biāo)。

在不同人群胃癌發(fā)生率中顯示藏族人群的胃癌發(fā)生率明顯高于漢族，結(jié)果與前人報(bào)道相近[4]，原因可能與患者的高原環(huán)境及飲食等因素相關(guān)。

胃癌為我國(guó)當(dāng)前常見的一種惡性腫瘤，具有較高致死率，安全有效的健康檢查以及早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是預(yù)防疾病發(fā)生的關(guān)鍵。而胃癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，而其發(fā)生與Hp感染以及血清胃功能變化相關(guān)，在疾病臨床診斷中可聯(lián)合以上的因子開展檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。