運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法聯(lián)合針灸在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用研究

鄧奉祥

421000衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童保健康復(fù)科，湖南衡陽(yáng)

小兒腦癱(CP)亦被稱(chēng)作小兒腦源性癱瘓，是指發(fā)育中的胎兒或出生1 個(gè)月內(nèi)因各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷后出現(xiàn)以姿勢(shì)等各項(xiàng)功能運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征。病變?cè)谀X部，可累及四肢，常常伴有智力缺陷、精神障礙、癲癇、行為異常和視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀[1]。為臨床中最常見(jiàn)的神經(jīng)細(xì)胞再生困難性幼兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2-4]。小兒腦癱的臨床表現(xiàn)主要為身體某些部位突然出現(xiàn)僵硬或松軟，身體某一部位發(fā)育遲緩，進(jìn)食出現(xiàn)困難，行為異常。目前已知引發(fā)小兒腦癱的原因眾多，研究顯示與孕期感染、窒息、早產(chǎn)、低出生體重、多胎妊娠、父母酗酒、吸煙、吸毒等有關(guān)[5-6]。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是搶救危重新生兒技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及極低體重兒的存活率越來(lái)越高，死胎發(fā)生率及新生兒病死率越來(lái)越低，但腦癱發(fā)生率依然居高不下[7]。報(bào)道顯示，目前小兒腦癱的發(fā)生率高達(dá)1.8‰～4‰[8]。腦癱嚴(yán)重影響患兒生活及生存質(zhì)量，同時(shí)給患兒家屬及社會(huì)造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床中加強(qiáng)對(duì)其治療尤為重要。目前，多數(shù)藥物無(wú)法直接通過(guò)血腦屏障，無(wú)法產(chǎn)生直接藥效，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)治療小兒腦癱的有效藥物；而手術(shù)治療方法因暫不成熟和創(chuàng)傷較大等原因，在臨床上的認(rèn)可度不高，因而無(wú)成熟的手術(shù)治療方案。針灸作為中國(guó)特有的一種治療方法，在很多疾病的治療中均被成熟運(yùn)用，其運(yùn)用一定的操作手法，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用而治療多種疾病，是一種“內(nèi)病外治”的治療手段[9]。針灸是目前小兒腦癱常用的治療方案，但是根據(jù)臨床運(yùn)用情況，單用針灸的治療效果并不理想。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法把經(jīng)典的推拿療法及神經(jīng)發(fā)育療法結(jié)合，療效明顯。所以我院研究運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法結(jié)合針灸運(yùn)用于小兒腦癱康復(fù)患者，給予臨床中小兒腦癱治療借鑒參考。資料與方法

2018年1月-2019年12月收治小兒腦癱患兒200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。試驗(yàn)組男67 例，女33 例；年齡5～45 個(gè)月，平均(17.6±8.1)個(gè)月；病程1.6～17個(gè)月，平均(7.5±2.6)個(gè)月；按照患兒癱瘓的類(lèi)型分為痙攣類(lèi)型59 例，不隨意運(yùn)動(dòng)類(lèi)型20例，混合類(lèi)型14例，共濟(jì)失調(diào)類(lèi)型7 例。對(duì)照組男69 例，女31例；年齡5～46 個(gè)月，平均(19.2±7.7)個(gè)月；病程1.5～16個(gè)月，平均(7.6±2.4)個(gè)月；按照患兒癱瘓的類(lèi)型分為痙攣類(lèi)62 例，不隨意運(yùn)動(dòng)類(lèi)20 例，混合類(lèi)14例，共濟(jì)失調(diào)類(lèi)4 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采取中醫(yī)針灸法治療：①取穴：以俯臥位選取穴頂顳后斜線(xiàn)四神聰、大腸俞、上段、承山、委中、昆侖、環(huán)跳、腎俞及肩髑；以仰臥位選取穴頂前斜線(xiàn)上段、足三里、人中、解溪、額中線(xiàn)、太溪、曲池、太沖及合谷。此外，按照患兒的病情再加穴位治療，而下肢運(yùn)動(dòng)障礙加中封、身柱、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞及陽(yáng)陵泉；上肢運(yùn)動(dòng)障礙加內(nèi)關(guān)、后溪及手三里；語(yǔ)言不清加啞門(mén)；流涎加承漿；斜視加光明。③針灸手段：身體穴位針刺選取普通針，留針30 min，1次/d；頭部選取1.5寸毫針，針跟頭皮呈現(xiàn)15°，刺到?jīng)]有滯澀感即停針，并且每次留針2 h，30 min/次，2次/d。⑵試驗(yàn)組在中醫(yī)針灸基礎(chǔ)加上運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療：運(yùn)行時(shí)主要用按、揉、搖、壓、推及扳法等小兒推拿法，按照患兒的發(fā)病類(lèi)型和部位，不斷變化患兒的姿勢(shì)與體味，進(jìn)行針對(duì)性刺激，來(lái)糾正其不良的狀態(tài)，對(duì)患兒的骨骼關(guān)節(jié)排列和肌肉狀態(tài)調(diào)節(jié)，通過(guò)病理分析，針對(duì)最易畸形病變的位置關(guān)鍵推拿治療，經(jīng)過(guò)手法完成觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和前庭感覺(jué)的輸入。治療時(shí)間約0.5 h，4～5次/周。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后，患兒語(yǔ)言、反應(yīng)及智力水平恢復(fù)正常，肢體運(yùn)動(dòng)幾乎恢復(fù)，各個(gè)發(fā)育指標(biāo)幾乎正常；②顯效：語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及智力水平增加明顯，肌肉恢復(fù)和發(fā)育指標(biāo)改善明顯；③有效：與治療前比較，智力存在一定進(jìn)步，然而不顯著，肌肉恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)能力和發(fā)育指標(biāo)有一定改善；④無(wú)效：病情和臨床癥狀沒(méi)有顯著改善，甚至惡化[10]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討論

國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究不斷深入，針灸作為中國(guó)傳統(tǒng)的治療方案在腦癱治療中的地位越來(lái)越高。中醫(yī)認(rèn)為小兒腦癱基本病機(jī)屬于腦髓空虛、督脈瘀阻、竅閉神匿，需要補(bǔ)益腦髓、通調(diào)督脈、醒腦開(kāi)竅。針灸治療方案是通過(guò)對(duì)休眠狀態(tài)下的腦組織細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，使得腦組織細(xì)胞再次活化，在針灸刺激下大腦皮質(zhì)發(fā)生反射性興奮，并使得血流速度加快，半睡眠狀態(tài)下的受損細(xì)胞復(fù)蘇，正常代謝功能得以恢復(fù)，對(duì)于小兒腦癱的治療有效果。中醫(yī)講腦癱運(yùn)動(dòng)障礙分為“五軟”“五遲”和“五硬”，為先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)所導(dǎo)致的肝腎脾虛、瘀血內(nèi)阻，因此治療方案為補(bǔ)益肝腎脾和活血通絡(luò)為主。但中醫(yī)針灸治療的作用機(jī)制較為復(fù)雜，需要結(jié)合臟象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和病因病機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步分析，以進(jìn)一步了解其作用機(jī)制。

西醫(yī)的醫(yī)學(xué)研究指出，大腦皮層分布大量的神經(jīng)元，調(diào)控機(jī)體的骨骼肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，中醫(yī)針灸療法經(jīng)過(guò)針對(duì)刺激對(duì)應(yīng)部位讓其出現(xiàn)興奮，對(duì)于邊緣神經(jīng)和上神經(jīng)元生成刺激，且傳進(jìn)大腦運(yùn)動(dòng)中樞，所以粗大運(yùn)動(dòng)功能獲得增強(qiáng)[11-12]。

但臨床顯示，單純的針灸療法治療效果無(wú)法滿(mǎn)足需求，且治療時(shí)間長(zhǎng)，針刺痛苦，患兒配合程度不佳，進(jìn)一步降低治療效果。運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法以按、揉、搖、推、壓、扳法等小兒推拿方法為主，按照患兒的發(fā)病情況、肌肉和骨骼肌情況，跟針灸療法互相聯(lián)合，進(jìn)一步改善患兒肌張力[13]；聯(lián)合國(guó)外神經(jīng)發(fā)育療法要求不斷變化姿勢(shì)及體位，及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤姿勢(shì)糾正，對(duì)于畸形發(fā)育存在較好的改善功能[14]。且運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法作用于人體可以改善神經(jīng)功能，改善局部組織及關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)血液循環(huán)，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解痙攣、平和陰陽(yáng)的作用，可以提高人體抵抗力[15]。特別重要的是，運(yùn)動(dòng)推拿法安全環(huán)保，無(wú)不良反應(yīng)，價(jià)格低廉，操作性強(qiáng)。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法和中醫(yī)針灸法互相結(jié)合，相輔相成，增強(qiáng)針灸的臨床療效，所以試驗(yàn)組治療后臨床總有效率獲得明顯提高。因此，運(yùn)動(dòng)推拿法聯(lián)合針灸治療小兒腦癱科學(xué)合理，受到廣大患者及家屬的好評(píng)，被眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家推薦，是當(dāng)前治療小兒腦癱的可靠方案，具有廣闊的應(yīng)用前景及發(fā)展空間，值得進(jìn)一步推廣。