觀察溫針灸對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者黃體中期子宮動(dòng)脈血流及子宮內(nèi)膜容受性的影響研究

魏敏敏 韓艷榮

262700壽光市婦幼保健院，山東濰坊

近年來，自然流產(chǎn)發(fā)生率明顯增加，且自然流產(chǎn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。多項(xiàng)研究指出，黃體中期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常與自然流產(chǎn)之間存在相關(guān)性，子宮動(dòng)脈血流灌注不足有可能是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的一個(gè)潛在因素[1]，并且這種相關(guān)性與流產(chǎn)的次數(shù)有關(guān)，即子宮動(dòng)脈血流指數(shù)越大，血流阻力越高，就越容易導(dǎo)致流產(chǎn)的結(jié)局[2]。已有研究指出[3]，于黃體中期監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，早期干預(yù)治療異常子宮動(dòng)脈血流，可以改善其妊娠結(jié)局。基于上述理論，本研究從中醫(yī)“不治已病治未病”的角度出發(fā)，觀察了溫針灸干預(yù)自然流產(chǎn)患者黃體中期子宮血流灌注情況的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2020年3月在生殖內(nèi)分泌門診診治的病史資料(包括年齡、月經(jīng)周期、生育史及既往用藥情況等)完整的，有≥2 次自然流產(chǎn)史育齡期婦女18 例，作為觀察組；另設(shè)無不良妊娠史育齡期婦女20 例，作為對(duì)照組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)有過針灸、理療、抗凝治療；②子宮內(nèi)膜病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮畸形，子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；③其他明確原因引起的反復(fù)移植失敗，如染色體異常等；④合并其他，如嚴(yán)重高血壓、肝腎功能損傷等全身性疾病或精神疾病無法配合治療。

治療方法：觀察組患者月經(jīng)第2 天開始行溫針灸治療1 個(gè)療程。取關(guān)元、歸來、血海、子宮、足三里、三陰交、地機(jī)、太溪，其中關(guān)元、子宮穴予溫針灸治療至黃體中期，1次/d。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分別檢測(cè)兩組患者自然周期及觀察組治療后黃體中期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)[血流的阻力指數(shù)(RI)、波動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期峰值流速/平均流速(S/D)]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 自然周期黃體中期子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈血流比較(±s)

表1 自然周期黃體中期子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈血流比較(±s)

注：?P＜0.05；#P＜0.001。

組別n子宮內(nèi)膜厚度(cm)子宮動(dòng)脈PI子宮動(dòng)脈RI子宮動(dòng)脈S/D A組(對(duì)照組)201.01±0.062.03±0.280.72±0.035.61±0.81 B組(觀察組)180.91±0.18?2.24±0.23?0.83±0.02?6.76±0.69?B組治療后0.95±0.20?1.96±0.21#0.74±0.02#4.69±0.62#

結(jié)果

自然周期黃體中期子宮內(nèi)膜厚度及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：觀察組患者自然周期黃體中期子宮內(nèi)膜厚度顯著小于對(duì)照組，子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組患者溫針灸治療后黃體中期子宮內(nèi)膜厚度及血流動(dòng)力學(xué)分析：觀察組患者經(jīng)過溫針灸治療，黃體中期子宮內(nèi)膜厚度與治療前相比較增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；黃體中期子宮動(dòng)脈阻力值均得到明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

討論

彩色多普勒超聲檢測(cè)RI、PI、S/D是用于判斷器官功能和臟器血流灌注的輔助檢查指標(biāo)。子宮的血流灌注主要依賴于子宮動(dòng)脈，利用多普勒超聲，通過分析子宮動(dòng)脈血流的PI、RI、S/D 三個(gè)參數(shù)，可了解子宮血運(yùn)情況。因此借助彩色多普勒超聲可以對(duì)子宮動(dòng)脈血流和子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而對(duì)子宮內(nèi)膜容受性有一個(gè)客觀評(píng)價(jià)。

一個(gè)健康女性其子宮動(dòng)脈血流會(huì)隨著月經(jīng)周期中激素的變化而同步變化，黃體期階段因孕激素作用導(dǎo)致血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加，這對(duì)于增加子宮內(nèi)膜容受性、適應(yīng)胚胎著床有積極意義[4]。約66%的RSA患者有血栓形成傾向，其被認(rèn)為是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因，其機(jī)制大多是因凝血功能增強(qiáng)和纖溶降低，致使患者的子宮螺旋動(dòng)脈或絨毛血管血栓形成，使子宮內(nèi)膜容受性下降、胎盤灌注不良，從而導(dǎo)致自然流產(chǎn)[5]。故黃體中期子宮的血流灌注是調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性的一個(gè)重要因素，這一點(diǎn)也提示想要改善不良的妊娠結(jié)局，可以從改善子宮動(dòng)脈血流灌流量方面著手。目前西醫(yī)臨床常用阿司匹林、潑尼松、低分子肝素等藥物進(jìn)行抗凝治療來改善子宮血流，但是用藥具體指征、給藥劑量以及藥物不良反應(yīng)和安全性方面還沒有形成共識(shí)，所以臨床實(shí)際應(yīng)用起來還有諸多風(fēng)險(xiǎn)。

古醫(yī)籍中雖無關(guān)于RSA 的記載，但根據(jù)癥狀可歸屬于“滑胎”“數(shù)墮胎”等范疇。精卵結(jié)合后，若要順利妊娠，需要適宜的機(jī)體環(huán)境，其中包括腎精、腎氣充盈，使胎有所系，胎元牢固；脾腎強(qiáng)健，氣血生化有源；陰血充足，胎有所養(yǎng)；沖任調(diào)達(dá)，廣聚臟腑精血津液，用以養(yǎng)胎。基于上述理論，沖任損傷、腎虛血瘀、胎元不固是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病機(jī)，治療宜以補(bǔ)腎溫陽、調(diào)補(bǔ)沖任氣血、活血化瘀為原則。中醫(yī)治療多從“久病入絡(luò)”“腎虛血瘀”角度出發(fā)配伍用藥，但是受醫(yī)生臨證水平、經(jīng)驗(yàn)等限制很難保證療效。故本研究基于“腎-天癸-沖任-胞宮軸”理論，試用溫針灸療法來進(jìn)行觀察，以期為自然流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的改善提供一定參考，為后續(xù)研究提供臨床依據(jù)。本研究結(jié)合前人研究針灸選穴[6-7]，以沖任脈穴位為主，足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為輔，補(bǔ)腎調(diào)沖同時(shí)兼顧活血化瘀、健脾寧心。《醫(yī)學(xué)入門》：“針之不到，必須灸之?！本闹谷蚊}經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)達(dá)，氣機(jī)通暢。本研究取關(guān)元、歸來兩腹部要穴予以溫針灸，在針刺得氣的同時(shí)艾炷燃燒所產(chǎn)生的熱量集中在針上，通過針身持續(xù)傳導(dǎo)至盆腹腔深部組織，將熱量由點(diǎn)及面、由淺入深、源源不斷地全面覆蓋整個(gè)腹部，促使盆腔內(nèi)循環(huán)暢通、加快代謝。本研究在卵泡期持續(xù)給予溫針灸治療，通過分析子宮動(dòng)脈及內(nèi)膜下血流的PI、RI、S/D三個(gè)參數(shù)，結(jié)果證實(shí)在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸在一定程度上可以明顯降低子宮動(dòng)脈及內(nèi)膜血流阻力，改善合并孕前黃體中期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)偏高患者不良的子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)，增加子宮血流灌注，提高子宮內(nèi)膜容受性。而且治療在門診即可進(jìn)行，對(duì)患者來說具有治療方便、創(chuàng)傷小、痛苦小、易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。