楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合益生菌治療腸易激綜合征腹瀉型療效評價

王亞敏 鄭揚(yáng) 向正國(通信作者)

214000中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院，江蘇無錫

腸易激綜合征(IBS)屬于臨床中發(fā)生率較高的功能性腸道疾病，典型表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹瀉、便秘等，但經(jīng)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變[1]。本病在歐美國家發(fā)生率約10%～15%，在亞洲地區(qū)發(fā)生率約6%～10%，且發(fā)生率逐年上升[2]。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，可將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型與未定型，其中腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)在臨床中尤為常見，且缺乏特異性治療方法[3]。楓蓼腸胃康顆粒為中成藥制劑，具有清熱、除濕、化滯等功效，對緩解腹痛、腹脹、腹瀉有較好作用。近年來，在胃腸道疾病的治療中多有益生菌的應(yīng)用，其能夠及時補(bǔ)充腸道益生菌活菌，重建菌群平衡，有利于減少致病菌的黏附，對緩解腹瀉、腹痛等均有較好的效果。我院在聯(lián)合使用楓蓼腸胃康顆粒、益生菌治療腸易激綜合征腹瀉型患者后，取得了較好的效果，患者腹瀉得到明顯改善。故以2018年1月-2019年12月收治的64 例腸易激綜合征腹瀉型患者，采用匹維溴銨治療與聯(lián)合使用楓蓼腸胃康顆粒與益生菌治療的效果做對照分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年12月收治腸易激綜合征腹瀉型患者64 例，隨機(jī)分為兩組，各32 例。對照組男21 例，女11例；年齡26～74 歲，平均(41.10±7.82)歲；病程1～12年，平均(5.44±2.68)年。試驗(yàn)組男22例，女10例；年齡28～75 歲，平均(42.02±8.15)歲；病程0.5～13年，平均(5.60±2.72)年。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腸易激綜合征腹瀉型羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期每個月至少3 d反復(fù)發(fā)生腹部不適；③存在排便后癥狀緩解、排便次數(shù)改變、排便性狀改變其中的2 條；④癥狀持續(xù)6 個月以上；⑤稀便、水樣便排便比例在25%以上，硬便比例在25%以下；⑥所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如結(jié)直腸癌、腸道息肉等；②近期使用微生物制劑、促胃腸動力藥物等；③合并其他嚴(yán)重臟器疾??；④既往精神疾病史；⑤特殊生理時期；⑥對研究所使用藥物過敏；⑦不同意參與研究。

方法：兩組患者均進(jìn)行認(rèn)知健康教育與心理治療，要求改善生活習(xí)慣，規(guī)律飲食與作息，增強(qiáng)運(yùn)動。①對照組采用匹維溴銨片治療，口服，3 次/d，50 mg/次。②試驗(yàn)組則在匹維溴銨片治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合楓蓼腸胃康顆粒與酪酸梭菌活菌片治療。其中楓蓼腸胃康顆粒開水沖服，3 次/d，8 g/次；酪酸梭菌活菌片，3 次/d，2片/次。兩組患者均治療4周。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛、腹部不適等消失，排便1～2 次/d，大便成型；②有效：腹部癥狀改善，排便次數(shù)減少，但仍在3 次/d 及以上，大便不成形；③無效：未見明顯改善或者腹部不適加重，大便不成形。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者血清學(xué)檢測結(jié)果水平：采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，分離血清保存在-20℃環(huán)境下，然后以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行IL-17與IL-23水平的檢測。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血清學(xué)檢測結(jié)果比較：試驗(yàn)組IL-17 水平(43.17±5.65)ng/L、IL-23水平(38.75±5.82)ng/L，均低于對照組的(58.71±6.31)ng/L、(52.14±5.30)ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.379、9.623，P＜0.05)。見表2。

討論

腸易激綜合征屬于臨床常見功能性腸病，腸道無器質(zhì)性病變，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。目前不少研究指出，腸易激綜合征的發(fā)生與腸道黏膜屏障功能障礙相關(guān)，而腹瀉型腸易激綜合征患者腸黏膜中常伴有IL-17、IL-23 表達(dá)增高的問題[4]。Th17細(xì)胞為新發(fā)現(xiàn)的CD4+Th細(xì)胞，致病性高。IL-17則屬于前炎癥細(xì)胞因子，在激活、招募中心粒細(xì)胞上有著較強(qiáng)的作用，而IL-23 能夠刺激Th17 細(xì)胞分泌IL-17，并加快該細(xì)胞的增殖。IL-17、IL-23的表達(dá)增高往往代表了機(jī)體存在一定炎癥，免疫功能降低[5]。對本病，常規(guī)采用匹維溴銨片治療時，可緩解與胃腸功能紊亂相關(guān)的疼痛、排便異常等的癥狀，但臨床用藥經(jīng)驗(yàn)表明該藥物應(yīng)用效果仍然不理想。從中醫(yī)角度看，腸易激綜合征可歸為泄瀉、腸郁等范疇，以肝氣不暢、脾氣不升、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、通降不疏[6]。楓蓼腸胃康顆粒根據(jù)海南黎族經(jīng)典藥方配置而成，主要成分為牛耳楓與辣蓼。其中牛耳楓味苦、性寒，可清熱解毒、活血祛風(fēng)，辣蓼味辛性溫，可消腫止痛。兩藥聯(lián)合使用，辛苦并進(jìn)，能夠起到消滯、化濕、調(diào)陰陽、順腸胃的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該量藥物中均含有黃酮類化合物，主要有效成分為蘆丁與槲皮素，能夠改善毛細(xì)血管的通透性，槲皮素也具有改善腸道蠕動，減輕非細(xì)菌性炎癥的作用，對降低IL-17、IL-23 的表達(dá)均有明顯作用[7]。酪酸梭菌活菌片屬于臨床常用益生菌制劑，主要成分為酪酸梭菌活菌，適用于腸道菌群紊亂引發(fā)的消化道癥狀或慢性腹瀉等，該活菌均屬于健康人體的腸道正常菌群，能夠在腸道中生長、繁殖，可通過直接補(bǔ)充正常生理細(xì)菌，改善腸道菌群平衡，并抑制潛在有害細(xì)菌活性，促進(jìn)腸道正常微生物平衡的構(gòu)建[8]。且該制劑可抑制上皮細(xì)胞的凋亡，有利于促進(jìn)黏蛋白、防御素的產(chǎn)生，可進(jìn)一步提高上皮屏障功能，改善人體的免疫力，對改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀有明顯作用。本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組在采用楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合益生菌治療后，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示該方案有較好的臨床效果，而試驗(yàn)組IL-17、IL-23 水平低于對照組，表示該方案能夠下調(diào)IL-17、IL-23 的表達(dá)，有利于提高機(jī)體的免疫能力，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血清學(xué)檢測結(jié)果比較(±s，ng/L)

表2 兩組患者血清學(xué)檢測結(jié)果比較(±s，ng/L)

組別nIL-17IL-23對照組3258.71±6.3152.14±5.30試驗(yàn)組3243.17±5.6538.75±5.82 t 10.3799.623 P＜0.05＜0.05

綜上所述，對腸易激綜合征腹瀉型患者采用楓蓼腸胃康顆粒聯(lián)合益生菌用藥方案干預(yù)能夠有效提高治療效果，可下調(diào)IL-17、IL-23 水平，對保護(hù)胃腸道細(xì)胞有較好作用，值得推廣。