數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦科良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用研究

董云 朱春麗 袁換章 黎加識(shí)

523000東莞市茶山醫(yī)院婦產(chǎn)科1，廣東東莞

523000東莞市茶山醫(yī)院放射科2，廣東東莞

女性盆腔包括生殖、泌尿、消化及循環(huán)等系統(tǒng)，其生理解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜[1]。然而，盆腔是婦科良性腫瘤發(fā)生的主要部位，雖然良性腫瘤對患者身體無明顯影響，但隨著腫瘤的增大，對周圍組織器官有壓迫甚至?xí)鸸δ芨淖儯哂幸欢ò┳冿L(fēng)險(xiǎn)。因此，針對婦科良性腫瘤，臨床多主張內(nèi)鏡手術(shù)治療。但內(nèi)鏡對腫瘤定位并不清晰，極易引起腔鏡操作不當(dāng)而導(dǎo)致周圍組織損傷，這對患者身心健康十分不利。如何在術(shù)前對婦科良性腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位、定性及定量已成為現(xiàn)階段臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來，隨著三維重建技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，盆腔解剖三維數(shù)字化重建被廣泛應(yīng)用到婦科良性腫瘤的術(shù)前評估及手術(shù)設(shè)計(jì)中[2]?；诖?，本研究回顧性分析2016年1月-2020年6月收治的婦科良性腫瘤患者72 例，旨在探究盆腔解剖三維數(shù)字化重建在婦科良性腫瘤內(nèi)鏡手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2020年6月收治婦科良性腫瘤患者72 例，按入院時(shí)間分為兩組，各36 例。對照組患者年齡24～53歲，平均(31.28±3.11)歲；手術(shù)病理類型：子宮肌瘤8例，腺肌瘤2例，卵巢上皮性腫瘤8例，生殖細(xì)胞瘤8例，輸卵管卵巢囊腫1例，輸卵管系膜囊腫4例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫5 例。觀察組患者年齡24～53 歲，平均(31.24±3.08)歲；手術(shù)病理類型：子宮肌瘤8例，腺肌瘤1例，卵巢上皮性腫瘤7 例，生殖細(xì)胞瘤10 例，輸卵管卵巢囊腫1 例，輸卵管系膜囊腫6 例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理確診為婦科良性腫瘤；②符合內(nèi)鏡手術(shù)治療指征；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。

方法：⑴對照組實(shí)施B 超檢查后，開展內(nèi)鏡手術(shù)治療：指導(dǎo)患者選取頭低腳高膀胱截石位，行全麻，待麻醉起效后于患者腹部兩側(cè)穿刺，并置入腹腔鏡。在腹腔下仔細(xì)觀察患者腫瘤位置、大小、形態(tài)等，根據(jù)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行摘除。⑵觀察組在盆腔解剖三維數(shù)字化重建下開展內(nèi)鏡手術(shù)治療：①掃描：給予患者使用美國GE 0ptima540 16 排螺旋CT 掃描機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：層厚為5 mm，螺距為1.375，F(xiàn)OV為360 mm，重建后層厚1.25 mm，掃描范圍從雙側(cè)髂嵴連線水平至恥骨聯(lián)合下緣。掃描結(jié)束后將圖像傳送至PACS并導(dǎo)出DICOM 格式的圖片。②CT 掃描數(shù)據(jù)分割：使用連續(xù)圖像分割軟件對患者骨盆、子宮、卵巢、輸尿管、膀胱、直腸以及盆腔內(nèi)的髂內(nèi)外動(dòng)靜脈及其分支等結(jié)構(gòu)的CT 數(shù)據(jù)資料進(jìn)行結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的分割與提取。③重建：在三維重建軟件環(huán)境中，采用多層面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、表面陰影遮蓋(SSD)、容積漫游技術(shù)(VRT)、曲面重建(CPR)、虛擬內(nèi)鏡技術(shù)(VE)等三維重建技術(shù)分別對盆腔內(nèi)子宮、卵巢、輸尿管、膀胱、直腸以及髂內(nèi)外動(dòng)、靜脈及其分支等結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建并立體顯示。④手術(shù)設(shè)計(jì)與模擬：根據(jù)三維重建，進(jìn)行術(shù)前評估及手術(shù)方案制定，同時(shí)在三維重建下模擬手術(shù)操作步驟。⑤手術(shù)實(shí)施：根據(jù)手術(shù)結(jié)果，給予患者實(shí)施內(nèi)鏡手術(shù)治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱損傷、輸尿管損傷、腸管損傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較：觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)對照組36145.71±10.36231.67±20.128.95±1.37觀察組36114.28±8.65109.22±14.357.55±1.04 t 11.6424.774.07 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

近年來，隨著女性在生活及工作方面壓力的不斷增大，使婦科良性腫瘤臨床發(fā)病率越來越高[3]。婦科良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、腺肌瘤、卵巢上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞瘤等，為了避免良性腫瘤的癌變，臨床予以患者內(nèi)鏡手術(shù)治療，切除腫瘤組織。內(nèi)鏡手術(shù)屬于封閉式操作，雖然能減少手術(shù)對患者機(jī)體的損傷，但手術(shù)操作難度大，加之術(shù)前對腫瘤定位不明確，極易出現(xiàn)腹腔操作不當(dāng)?shù)那闆r[4]。因此，臨床需要一種有效的術(shù)前評估及手術(shù)設(shè)計(jì)方案，以降低手術(shù)難度，減少腹腔操作不當(dāng)?shù)那闆r發(fā)生。

本研究表明，盆腔解剖三維數(shù)字化重建在婦科良性腫瘤內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用，能有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并減少術(shù)中出血量[5]。盆腔解剖三維數(shù)字化重建能直觀、準(zhǔn)確地顯示患者盆腔解剖結(jié)果，在三維立體圖像下，可從各個(gè)角度觀察患者腫瘤位置、大小、性質(zhì)、盆腔血管、腫瘤供應(yīng)血管、輸尿管膀胱結(jié)構(gòu)以及鄰近組織，從而對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位[6]。在盆腔解剖三維數(shù)字化重建下進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)和模擬，能為患者選擇最優(yōu)的手術(shù)方案，且經(jīng)過手術(shù)模擬，能提高手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)的熟練度，從而確保各項(xiàng)手術(shù)操作順利，縮短手術(shù)時(shí)間。在清楚了解患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)下開展手術(shù)，能避免腹腔操作不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，減少對膀胱、輸尿管及腸管等周圍組織的損傷，從而減少術(shù)中出血量[7]。本研究也證實(shí)了可減少損傷這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，盆腔解剖三維數(shù)字化重建所獲得的立體模型能在術(shù)中提供精準(zhǔn)指導(dǎo)，使手術(shù)醫(yī)師全面了解腫瘤組織與鄰近組織的關(guān)系，能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。而當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生率降低時(shí)，則能加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[8]。

綜上所述，在婦科良性腫瘤內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用盆腔解剖三維數(shù)字化重建，能在術(shù)前對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并在術(shù)中提供精準(zhǔn)的指導(dǎo)，使手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低。