探討腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡定位在治療微小結(jié)直腸腫瘤中的價(jià)值

張志宇 魏彪

212300南通大學(xué)附屬丹陽(yáng)醫(yī)院(丹陽(yáng)市人民醫(yī)院)普外科，江蘇丹陽(yáng)

近年來(lái)，消化系統(tǒng)疾病患者數(shù)量不斷增加，腺瘤性息肉以及結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷提高[1]。腺瘤性息肉以及結(jié)直腸癌的主要治療方法為手術(shù)治療。自20世紀(jì)90年代起，我國(guó)腹腔鏡結(jié)直腸外科手術(shù)進(jìn)入飛速發(fā)展階段。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)出血量較少，對(duì)于患者神經(jīng)體液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的傷害更小[2]。術(shù)后縫合小，瘢痕不顯眼。在臨床醫(yī)學(xué)中受到廣泛好評(píng)，是當(dāng)前臨床中的常見手術(shù)術(shù)式。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一些弊端，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)受腔鏡限制，病變區(qū)域定位不準(zhǔn)確，對(duì)手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)均有一定不良影響，有極大的待提升空間。鑒于此，本文特對(duì)纖維結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

資料與方法

2018年3月-2020年3月收治行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者43 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組22 例，對(duì)照組21 例。試驗(yàn)組男15例，女7 例；年齡45～69 歲，平均(53.16±8.77)歲；腺瘤性息肉6 例，結(jié)直腸癌16 例。對(duì)照組男17 例，女4 例；年齡41～71歲，平均(53.24±9.02)歲；腺瘤性息肉7例，結(jié)直腸癌14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合臨床手術(shù)指征；排除心、肺、肝、腎功能不好，有出血傾向，嚴(yán)重腹腔內(nèi)粘連，并發(fā)全身其他嚴(yán)重疾病以及腫瘤較大，浸潤(rùn)子宮、膀胱、輸尿管、小腸、十二指腸和骨盆等鄰近臟器患者；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

方法：對(duì)照組行腹腔鏡聯(lián)合手觸技術(shù)，試驗(yàn)組加用纖維結(jié)腸鏡病變定位。具體手術(shù)及鏡檢定位方法為全麻，建立人工氣腹；以術(shù)前診斷部位為參考，選擇合適手術(shù)位置，放置腹腔鏡以及手術(shù)器械，并使用無(wú)損傷腸鉗，對(duì)患者大腸進(jìn)行檢查。對(duì)照組直接進(jìn)行腔鏡結(jié)直腸手術(shù)；試驗(yàn)組采用纖維電子結(jié)腸鏡進(jìn)行輔助定位，確定病變位置，并根據(jù)結(jié)腸鏡的光亮反應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，明確手術(shù)切除部位以及范圍。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輔助切口長(zhǎng)度及腸功能恢復(fù)時(shí)間。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括吻合口出血、吻合口漏、盆腔自主神經(jīng)損傷。術(shù)后并發(fā)癥率=(吻合口出血例數(shù)+吻合口漏例數(shù)+盆腔自主神經(jīng)損傷例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輔助切口長(zhǎng)度及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輔助切口長(zhǎng)度及腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輔助切口長(zhǎng)度及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輔助切口長(zhǎng)度及腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)輔助切口長(zhǎng)度(cm)腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)試驗(yàn)組22110.45±18.55104.34±20.445.34±1.2225.15±10.76對(duì)照組21130.51±20.34135.07±26.7910.75±2.4933.89±12.53 t 3.3824.2419.1132.458 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討論

結(jié)直腸癌是我國(guó)臨床中最為常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，手術(shù)治療也是主要治療方法[3]。因?yàn)槿梭w直腸外表有覆蓋膜，膜表面存在大量血管以及神經(jīng)，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法為開放式手術(shù)，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的直腸覆蓋膜上神經(jīng)以及血管造成較大的損傷。而腹腔鏡手術(shù)屬于當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，深受患者青睞。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)需要在患者腹壁上打出3～5 個(gè)小孔，分別為觀察孔、操作孔以及輔助孔等，采用特殊的手術(shù)器械，對(duì)患者的結(jié)直腸病變部位進(jìn)行分離和切除，并完成腸管吻合。在腹腔鏡手術(shù)過程中，可以對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)分離，并且有效掃除淋巴結(jié)，對(duì)于患者病灶周圍的健康組織影響較小。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，康復(fù)快，深受患者好評(píng)[4]。但不可否認(rèn)的是，當(dāng)前腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)仍有很大的進(jìn)步空間。主要體現(xiàn)在病變部位定位不準(zhǔn)確，即使有術(shù)前纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行術(shù)前診斷定位，但是因?yàn)樾g(shù)前纖維結(jié)腸鏡檢查需要充氣以及腸管移位導(dǎo)致病變部位定位并不準(zhǔn)確，導(dǎo)致手術(shù)難度增加[5]。

以往情況下常見的定位方法有四種，分別為金屬夾定位法、染料標(biāo)記法、腹腔鏡超聲法以及手助技術(shù)法。金屬夾定位法的優(yōu)劣情況分析：定位準(zhǔn)確，但當(dāng)患者橫結(jié)腸冗長(zhǎng)時(shí)，定位精準(zhǔn)性受到影響，而且金屬夾放置不當(dāng)會(huì)造成穿孔。染料標(biāo)記法的優(yōu)劣情況分析：對(duì)手術(shù)時(shí)間有較高要求，而且常規(guī)染劑著色能力欠佳，微粒子活性炭標(biāo)記易出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔超聲法的優(yōu)劣情況分析，安全性高、方便快捷，但患者脹氣時(shí)，效果欠佳。手助技術(shù)法的優(yōu)劣情況分析，易對(duì)患者造成二次傷害，而且器材較為昂貴，對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這四種方法各有優(yōu)劣，需要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行定位方法選擇。本文主要研究腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡輔助定位的手術(shù)效果。本次研究中，雙鏡共同配合對(duì)于定位病變效果較好。采用纖維結(jié)腸鏡輔助定位既可以避免開腹探查造成損傷，又能精準(zhǔn)定位病變位置。該種定位方式較為安全，可以有效提升患者的手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)際研究中，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間更少，術(shù)中出血量更低，腸道功能恢復(fù)速度更快，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況也明顯減少。在本次研究中總結(jié)出一些技巧：使用腹腔鏡器械幫助纖維結(jié)腸鏡進(jìn)入患者體內(nèi)，可以有效減少手術(shù)時(shí)間。采用腸夾鉗將患者近病變端或末端夾住，可以避免腸道過度充氣，減少操作空間。完成定位后，應(yīng)處理好腸腔內(nèi)的氣體以提高空間，降低腔鏡操作難度。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡輔助定位也有一定的缺點(diǎn)，增加了手術(shù)人員，減少了操作空間，提高了腹腔鏡操作難度等。結(jié)直腸癌患者術(shù)后仍需要注意飲食，合理控制食物熱量以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配，避免使用辛辣食物以及肥甘油膩的食物，可以加強(qiáng)對(duì)于纖維素膳食和蔬菜的攝入，改善熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。因?yàn)榻Y(jié)直腸癌的形成與生活習(xí)慣息息相關(guān)，一定要改善現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣，才能避免結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡輔助定位，雖然還存在一些弊端，但是輔助定位效果較好，并且定位方法安全、有效，值得進(jìn)一步研究和推廣。本次研究仍存在一些不足之處，主要包括患者的病例數(shù)較少，可能具有特異性。而且在研究過程中未將結(jié)腸鏡定位效果與其他定位方法進(jìn)行對(duì)比，導(dǎo)致結(jié)腸鏡定位效果的說(shuō)服力欠佳，在后續(xù)研究中將會(huì)重點(diǎn)對(duì)比。