原發(fā)性高血壓在社區(qū)全科治療中的療效探究

張笑男

300381天津市南開區(qū)體育中心街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津

高血壓指的是人體循環(huán)動脈血壓逐漸增高，是近年來發(fā)病最高的疾病，尤其是在老年人群體中，高血壓會嚴重損壞人體的心、腎等器官，具有非常高的致死率與致殘率?；颊叱霈F(xiàn)這種疾病的主要原因是環(huán)境、精神狀態(tài)、遺傳等。從臨床上來看，主要體征為舒張壓與收縮壓增高，如果不及時展開治療，會對人體的生命健康造成嚴重威脅，甚至危及患者的生命。社區(qū)醫(yī)療機構中的社區(qū)醫(yī)生能夠為高血壓患者提供優(yōu)質的治療服務，同時還可以有效抑制患者的高血壓水平。本文通過將本社區(qū)收治的80 例原發(fā)性高血壓患者作為研究群體，隨機分為對照組與試驗組，對照組采用一般治療方法，試驗組患者實施社區(qū)全科治療，對比兩組臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年7月收治原發(fā)性高血壓患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡55～79 歲。試驗組男18 例，女22 例；年齡53～76 歲。所有患者均與原發(fā)性高血壓診斷標準相符，同時高血壓病史均在6 個月以上(含6 個月)，所有患者均簽署知情同意書，患有心、腦、腎等疾病不能納入本研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組口服硝苯地平緩釋片治療：1 片/次，2 次/d，口服1 個月。試驗組采用社區(qū)全科治療方法：①針對患者建立相應的檔案，同時展開針對性管理，按照患者疾病程度給予藥物治療；詳細觀察患者患病情況，如果出現(xiàn)異常情況，需要及時采取相應措施。②按時為患者宣傳有關知識，使患者能夠充分了解高血壓的預防知識，進而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。③全科醫(yī)生還需要科學合理地指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免過多的鹽攝入，將低熱量、低膽固醇食物作為主要飲食，多食用蔬菜與水果，監(jiān)督患者形成優(yōu)良的生活習慣，同時要求患者根據(jù)自身的患病情況加強體育鍛煉，如：散步、打太極等。④將WTO-ISH分級分層作為參照標準，針對患者的患病危險程度進行分層，構建居民慢性疾病檔案，加強針對性分級管理。如果患者為1級，表明是低危者，可以3個月隨訪1 次；對于2 級中危患者，可以2 個月隨訪1 次；如果是3 級高危患者，就需要1個月隨訪1 次。社區(qū)醫(yī)生在隨訪過程中可以結合患者病情有效評價血壓水平，合理調(diào)整患者藥物使用劑量，當出現(xiàn)異常情況時，需要采用針對性措施進行及時處理。⑤從運動方面，居委會成員每天需要帶領患者加強晨跑鍛煉，根據(jù)自己的身體情況進行選擇，同時制定個性化訓練方案，采取小團隊形式競賽、互相鼓勵等；⑥從藥物方面，需要根據(jù)患者的具體狀況、家庭經(jīng)濟情況等選擇合適的治療藥物。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效、血壓控制達標率、疼痛相關知識知曉率及服藥依從性。

療效判斷標準：①顯效：血壓水平恢復正常，收縮壓＜120 mmHg，舒張壓＜80 mmHg，無頭暈、頭痛等；②有效：血壓水平依然高于標準值，收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，有時會出現(xiàn)頭暈、頭痛等情況；③無效：血壓水平未下降，反而升高，同時頭暈、頭痛癥狀得到明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血壓控制達標率、疼痛相關知識知曉率及服藥依從性比較：試驗組血壓控制達標率、疼痛相關知識知曉率及服藥依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血壓控制達標率、疼痛相關知識知曉率及服藥依從性比較[n(%)]

討論

隨著社會的不斷進步與發(fā)展，人們的生活質量與生活水平明顯提高，逐步加快生活節(jié)奏，導致生活飲食出現(xiàn)不規(guī)律現(xiàn)象，再加上人們在日常生活中背負著沉重的社會壓力，在一定程度上提高了人們惟患原發(fā)性高血壓疾病的概率，特別是中老年患病人員具有較高的發(fā)病率，同時如果患病人員伴有其他疾病，就會導致患病人員出現(xiàn)其他病變，其中心血管疾病是高血壓經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥。

高血壓是醫(yī)院內(nèi)科治療中經(jīng)常見到的一種綜合征，容易對患者的內(nèi)臟器官造成嚴重損傷，同時還會引發(fā)心腦血管疾病。相關研究發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病的發(fā)病機制可能是因為生活習慣、遺傳、精神等方面所造成的，可以分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種類型。原發(fā)性高血壓主要臨床特征為血壓升高，同時病因未明確，前期不會出現(xiàn)明顯的癥狀，大多數(shù)患者出現(xiàn)疲勞、頭痛以及頭暈等現(xiàn)象，經(jīng)常在精神緊張、勞累或者是情緒波動之后出現(xiàn)血壓升高。因為目前降血壓藥物具有終身服用的特征，導致患者不能在醫(yī)護人員的監(jiān)管下長期服用藥物，大多數(shù)患者均缺乏較強的治療依從性，鑒于此，非常有必要針對慢性病進行長時間管理，這就需要長時間追蹤患病人員的動態(tài)，同時采用相應的健康宣教手段，提升患病人員治療的依從性，充分意識到自我管理和社區(qū)慢性病管理在健康保持、自身疾病控制等方面具有的重要作用，從而配合醫(yī)生治療，按照醫(yī)生囑咐服用藥物，慢慢改正不良生活習慣。通過采用這種手段，能夠有效實現(xiàn)社區(qū)原發(fā)性高血壓患病人員臨床血壓控制的效果，同時還可以明顯提高患病人員的治療順從性，防止發(fā)生因為原發(fā)性高血壓而致腦卒中等不良并發(fā)癥。這個治療方法還能夠為臨床醫(yī)療減輕負擔，并且避免患病人員自身疾病造成的不利影響。傳統(tǒng)基層醫(yī)療在治療慢性病過程中僅受限于對疾病進行相應管理，對全科醫(yī)療管理工作缺少認識，再加上患病人員自身缺乏對該疾病的重視，極易引發(fā)原發(fā)性高血壓，同時不能使其配合臨床治療。許多患病人員在后期極易引發(fā)靶器官損壞，如腦卒中等，這樣就會使家庭背負沉重的治療負擔，并且患病人員還會承受較大的痛苦。如果使用全科治療，按時針對患病人員進行跟蹤隨訪，同時詳細評估患病人員當前的身體狀況，若患病人員伴有其他疾病，還可以加強對其進行觀察，這樣有利于慢性管理和長時間跟蹤隨訪。尤其是針對患有其他基礎性疾病較多的患病人員來說，非常有必要按時就診、按時隨訪，如果患病人員在平日生活中出現(xiàn)不同以往的情況，需要引起高度重視。

社區(qū)醫(yī)生按照危險分層評價疾病的危險度，如此可以根據(jù)原發(fā)性高血壓患者制定相應的治療方案，依靠人文、地理以及技術優(yōu)點，使全科團隊的協(xié)調(diào)作用進行充分發(fā)揮，然后需要全科醫(yī)生對其進行隨訪，督促患者主動養(yǎng)成良好的飲食習慣與生活習慣，規(guī)避危險因素產(chǎn)生的不良影響。

總之，將社區(qū)全科治療應用在原發(fā)性高血壓的臨床治療中，不僅可以加強對患者血壓變化的控制，而且還可以增強患者對健康的意識，具有明顯的臨床治療效果，具有較高的應用價值。