橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)和改良式剖宮產(chǎn)臨床效果對(duì)比研究

楊曉燕 馬麗 趙巖

063000中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第982醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山

近幾年，剖宮產(chǎn)率居高不下，是婦科手術(shù)中開展相對(duì)較多的一類，而剖宮產(chǎn)主要針對(duì)高危妊娠、妊娠合并癥、陰道難產(chǎn)等孕婦，以期盡可能改善母嬰結(jié)局。有報(bào)道顯示[1]，我國(guó)剖宮產(chǎn)率升高幅度遠(yuǎn)超過(guò)WHO的警戒線標(biāo)準(zhǔn)，為此應(yīng)引起重視。為了不斷提高剖宮產(chǎn)的質(zhì)量，需加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)的研究與探索，而目前剖宮產(chǎn)方式較多，比如宮體、子宮下段、改良式、宮膜外等，不同方式效果不一[2]。一般情況下多選擇橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)處理，但手術(shù)出血量大，切口疼痛明顯[3]，為此近年我院多選擇改良式剖宮產(chǎn)，取得了良好的效果，就這兩種剖宮產(chǎn)模式進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2020年1月收治有剖宮產(chǎn)指征且自愿接受剖宮產(chǎn)的患者100例，根據(jù)剖宮產(chǎn)方式不同分為兩組。對(duì)照組45例，年齡22～38歲，平均(28.5±2.2)歲；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。觀察組55例，年齡21～38歲，平均(28.2±2.4)歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。入組對(duì)象臨床資料完整，滿足剖宮產(chǎn)指征[4]，所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)：硬膜外麻醉，于恥骨聯(lián)合上緣、三個(gè)交叉邊緣做切口，切開皮下組織、筋膜宮膜后，于高位子宮下段橫切，完成剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后清理干凈宮腔，縫合切口，并敷料覆蓋，預(yù)防感染。②觀察組用改良式剖宮產(chǎn)：硬膜外麻醉，于恥骨聯(lián)合2～3 cm順半月形宮壁橫溝由左往右橫切皮膚，切口12～13 cm，正中切開脂肪3 cm，鈍性分離脂肪，充分暴露宮直肌前鞘，橫向剪開，鈍性分離。于中線至兩側(cè)分離宮直肌，暴露宮膜，從膀胱頂3～5 cm 做2～3 cm 橫切口，盡量吸凈羊水。橫向撕開10～12 cm，用催產(chǎn)素處理，宮縮時(shí)牽拉臍帶，取出胎兒和胎盤，宮腔用紗布擦拭，維持宮腔清潔。產(chǎn)后積極做好感染預(yù)防性用藥。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率與孕婦滿意率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：孕婦滿意率采用院內(nèi)自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷評(píng)分為0～100分，≥70分判斷為滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(mL)切口疼痛時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組5524.49±3.6574.59±12.165.23±0.9611.20±3.83對(duì)照組4539.04±6.21110.29±20.389.48±1.6220.39±4.94 t 3.4975.4423.2013.941 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥率與孕婦滿意率比較[n(%)]

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間更短，而手術(shù)出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥率與孕婦滿意率比較：與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥率更低，孕婦滿意率更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討論

胎兒分娩時(shí)，顱骨頂徑和產(chǎn)婦骨盆不對(duì)稱，導(dǎo)致其無(wú)法正常分娩，為了確保母嬰安全，產(chǎn)科此時(shí)多選擇剖宮產(chǎn)處理。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)所用的方式更多，但不管何種分娩方式，產(chǎn)婦分娩前均有不同程度的負(fù)面心理，比如擔(dān)心、害怕、恐懼等，如何選擇剖宮產(chǎn)方式分娩對(duì)于預(yù)后有著極大的影響[5]。結(jié)合文獻(xiàn)與實(shí)踐看出，過(guò)去多選擇橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)出血量少，并發(fā)癥多[6]。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，改良式剖宮產(chǎn)逐漸得到了認(rèn)可，廣泛開展起來(lái)。

本次選取剖宮產(chǎn)患者100 例進(jìn)行研究，根據(jù)方式不同分為改良式剖宮產(chǎn)的觀察組與橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)的對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、住院時(shí)間更短，而手術(shù)出血量更少，并發(fā)癥率更低，孕婦滿意率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。改良式剖宮產(chǎn)應(yīng)用效果比較理想，患者痛苦少，對(duì)母嬰更安全。結(jié)合文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種方式有如下優(yōu)勢(shì)與創(chuàng)新：①筋膜予以鈍頭彎剪刀左右橫向分離，然后裁開，避免直接裁開或鈍性撕拉筋膜導(dǎo)致肌肉額外的損傷或者出血現(xiàn)象。②操作者通過(guò)手指鈍性分離筋膜、肌肉黏著處，操作簡(jiǎn)單方便、省時(shí)，影響組織與血管[7]。③將宮膜打開后，脂肪與筋膜，以及宮直肌和筋膜可一并鈍性撕拉，宮壁切口擴(kuò)大后，減少手指直接勾向肌肉下?lián)p傷宮壁動(dòng)脈，從而減少了止血，縮短止血時(shí)間，減少反復(fù)撕拉損傷組織。④從子宮下段上1/3 將宮膜反折與子宮肌層切開，這種處理方式膀胱和切口較遠(yuǎn)，無(wú)需分離宮膜反折，避免干擾膀胱，也減少了手術(shù)操作，節(jié)省了操作時(shí)間。⑤通過(guò)鈍性撕拉擴(kuò)大切口，可避免各層錯(cuò)位，保存良好的宮壁層[8]。此外，麻醉方式為硬膜外麻醉，起效快速，肌松好，加上術(shù)后切口瘢痕少，愈合美觀，患者更易接受。

綜上所述，與橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)比較，改良式剖宮產(chǎn)可明顯減少手術(shù)用時(shí)，縮短切口疼痛與住院時(shí)間，使得手術(shù)出血量明顯減少，降低并發(fā)癥率，使得孕婦更滿意，值得臨床應(yīng)用。