吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療對重度痔瘡患者疼痛應(yīng)激及肛腸動(dòng)力學(xué)的影響

王譯

041000臨汾市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西臨汾

痔瘡是肛腸科常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)肛墊理論，多認(rèn)為痔為直腸下段唇狀肉贅，肉贅出現(xiàn)病理性肥大就形成了痔瘡。痔瘡的典型表現(xiàn)主要是肛門疼痛、瘙癢及水腫等，而重度痔瘡則常伴出血情況，并且病情容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需給予患者有效治療[1]。對于重度痔瘡，目前首選手術(shù)治療的方式，而因?yàn)楦亻T特殊解剖特征，在常規(guī)手術(shù)治療痔瘡后患者容易出現(xiàn)肛門疼痛、墜脹、排便困難等諸多并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，一些關(guān)于痔瘡的新型治療手段廣泛用于臨床治療，應(yīng)用比較普遍并且療效較為滿意的是PPH術(shù)式。

資料與方法

2017年2月-2020年2月收治重度痔瘡患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡23～80歲，平均(58.12±1.56)歲；痔瘡分度：Ⅲ度16例，Ⅳ度14例。對照組30例，男19例，女11 例；年齡22～82 歲，平均(58.04±1.53)歲；痔瘡分度：Ⅲ度15 例，Ⅳ度15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《痔臨床診治指南(2006年版)》中關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)判斷為Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔，均出現(xiàn)了典型的肛門疼痛及反復(fù)大便出血等癥狀；②經(jīng)體格檢查明確患者手術(shù)指征良好，患病區(qū)域未做修復(fù)類的術(shù)式；③患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎器質(zhì)病變或功能障礙；②凝血系統(tǒng)存在異常情況；③手術(shù)禁忌。

方法：①對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療：主要是外剝內(nèi)扎術(shù)，在手術(shù)操作上實(shí)施腰麻處理，輔助患者取截石體位，進(jìn)行常規(guī)消毒及擴(kuò)肛，同時(shí)借助組織鉗適度牽引肛門，充分暴露痔核。將痔核到齒狀線偏上0.5 cm 剝除，完成痔核的游離切除，進(jìn)行電凝止血及切除內(nèi)外痔。②觀察組實(shí)施PPH 手術(shù)治療：主要是給予腰麻，在麻醉成功后可協(xié)助截石體位，適當(dāng)擴(kuò)肛，觀察擴(kuò)肛大小滿意，借助環(huán)切的手術(shù)器械操作，具體是處理直腸黏膜齒狀線上方3 cm、4 cm 位置，對此部位均做荷包縫合處理，將吻合器置入后對縫合線緊收并做持續(xù)牽引，擊發(fā)吻合器并讓吻合器閉合，持續(xù)閉合30 s實(shí)現(xiàn)有效處理，然后將吻合器取出，同時(shí)檢查閉合情況是否滿意，對存在出血的部位進(jìn)行縫合處理。兩組患者在術(shù)后予以坐浴，并且用抗生素做抗感染處理。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)水平，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間。②術(shù)前與術(shù)后3 d，選取兩組患者清晨空腹靜脈血液5 mL，經(jīng)離心分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)監(jiān)測疼痛應(yīng)激指標(biāo)P 物質(zhì)(SP)、神經(jīng)肽Y(NPY)及前列腺素E2(PGE2)水平。③術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月，采取水灌注式消化道壓力監(jiān)測儀測定兩組患者直腸肛管抑制反射閾值(AIRT)、肛管最大收縮壓(MSP)及直腸最大耐受容量(MTV)，評價(jià)肛腸動(dòng)力學(xué)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者疼痛應(yīng)激情況比較：兩組術(shù)后3 d SP、NPY、PGE2等疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平均較術(shù)前提高，觀察組術(shù)后3 d各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較：兩組術(shù)后1 個(gè)月AIRT 水平較術(shù)前提高，MSP、MTV 水平降低，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平改善明顯比對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較(±s)

組別觀察組對照組t Pn手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)3025.26±3.1515.26±2.416.64±0.86 3036.65±4.2834.42±4.5812.42±1.84 14.57622.91317.206 0.0000.0000.000

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前相比，?P＜0.05。

組別nSP(μg/L)NPY(μg/L)PGE2(pg/mL)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后3 d觀察組302.28±0.472.88±0.54?151.12±16.62162.23±17.42?80.25±8.1591.12±9.26?對照組302.31±0.485.62±0.89?150.89±16.45192.12±20.14?80.17±8.12120.15±11.14?t 0.34216.8620.0778.1290.05414.273 P 0.7330.0000.9390.0000.9570.000

表3 兩組患者手術(shù)前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前相比，?P＜0.05。

組別nAIRT(mL)MSP(mmHg)MTV(mL)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月觀察組3022.15±4.5224.75±5.04?136.65±24.45127.56±21.15?202.23±28.56191.25±27.14?對照組3022.08±4.4833.36±6.45?136.41±24.29117.42±18.26?202.14±28.41145.56±20.14?t 0.0869.3570.0543.0420.01712.426 P 0.9320.0000.9570.0040.9860.000

討論

痔瘡屬于常見的肛腸科疾病，隨著當(dāng)前工作方式的改變，久坐時(shí)間的增加，使得疾病發(fā)病率越來越高，并且發(fā)病群體集中在年輕群體。痔瘡的典型表現(xiàn)主要是疼痛及便血，重度痔瘡者癥狀表現(xiàn)更加明顯，常可引起貧血及嵌頓壞死情況，影響患者生活質(zhì)量，因此需采取及時(shí)的治療方式。一般對痔瘡的治療方式是實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)，雖然該方式能徹底地將病灶切除，但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較大，所以患者常常存在術(shù)中明顯出血、術(shù)后手術(shù)部位水腫及持續(xù)疼痛情況，影響患者預(yù)后，對此臨床中應(yīng)探討更為有效的治療方式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)與創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少。PPH 手術(shù)的基本原理是肛墊下移，手術(shù)刀選取的操作部位主要針對直腸無痛區(qū)，治療過程以肛墊學(xué)說作為基本的理論依據(jù)，借助特殊手術(shù)器械切除直腸下段、直腸黏膜下層，主要是讓脫垂肛墊復(fù)原，并且使得痔瘡區(qū)域血流被切斷，痔瘡無法獲得正常血供會(huì)逐漸萎縮，痔核縮小，并可脫落，達(dá)到治療目的。PPH可充分保留肛墊完整性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，使得術(shù)后恢復(fù)迅速。

綜上所述，重度痔瘡在使用手術(shù)治療的過程中，PPH 手術(shù)方式的應(yīng)用相對傳統(tǒng)手術(shù)治療而言，創(chuàng)傷更小，可取得更滿意的手術(shù)效果，不引起較明顯疼痛應(yīng)激情況，并且對于肛腸動(dòng)力也有較小影響，患者容易耐受，使得患者術(shù)后盡早恢復(fù)，改善預(yù)后。