集束化激勵式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護室機械通氣清醒患者撤機中的應(yīng)用

金琪

214023無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫

機械通氣作為臨床上搶救患者的重要醫(yī)療手段，在ICU 科室中也得到了廣泛應(yīng)用，成為維持患者呼吸以及生命的重要途徑。但在機械通氣撤機過程中會對患者造成較大的應(yīng)激反應(yīng)，其撤機成功率還跟患者心理狀態(tài)密切相關(guān)。因此針對撤機的重癥清醒患者，要求護理人員能夠采用有效的心理護理干預(yù)措施，提升患者撤機依從性，確保撤機有序開展。集束化激勵式心理干預(yù)模式作為一種新興的心理干預(yù)模式，對于患者心理狀態(tài)的改善有重要意義。本文主要就80例行機械通氣的清醒患者作為研究對象，然后就集束化激勵式心理干預(yù)在撤機過程中的應(yīng)用效果進行探究。

資料與方法

2017年10月-2019年10月收治行機械通氣的重癥患者80 例，隨機分為兩組，各40 例。觀察組男22 例，女18例；年齡11～75 歲，平均(43.61±5.21)歲。對照組男23例，女17例；年齡12～74歲，平均(44.56±5.32)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：本次研究中所有患者均處于清醒狀態(tài)。⑴對照組采用常規(guī)護理模式：根據(jù)患者實際情況來合理選擇撤機方法，在完成撤機后，對患者臨床生命體征進行密切監(jiān)測，還需要在發(fā)現(xiàn)異常情況后的第一時間通知主治醫(yī)生，避免各種不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，護理人員還要協(xié)助患者進行舒適體位的擺放，并定期進行患者呼吸道分泌物的處理。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用集束化激勵式心理干預(yù)手段：①醫(yī)護人員激勵：在患者撤機過程中，醫(yī)護人員要給患者進行機械通氣治療的詳細說明，讓患者充分認識到機械通氣對于自身治療的重要性。此外醫(yī)護人員還需要就撤機過程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)對患者進行說明，對于語言表達不便的患者，可以通過寫字板的方式與患者進行溝通，并給予患者充足的鼓勵與安慰，這樣可以有效緩解患者焦慮情緒，對后續(xù)撤機環(huán)節(jié)的順利開展有重要意義。在跟患者進行交流、溝通的過程中，醫(yī)護人員需要以溫柔與和藹的態(tài)度來進行溝通，操作技術(shù)熟練，這樣才能夠獲得患者們的信任以及積極配合。除此之外，護理人員還需要對病房的環(huán)境進行轉(zhuǎn)變，盡可能降低儀器運行的噪音，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，讓患者保持良好的睡眠狀態(tài)。通過一系列激勵手段的應(yīng)用，提升患者對于撤機治療的依從性，從而提升撤機成功率。②榜樣激勵：榜樣激勵作為集束化激勵式心理干預(yù)手段中的重要內(nèi)容，因為ICU 內(nèi)行機械通氣患者的病情都比較嚴重，很多患者甚至還會對治療產(chǎn)生一定抗拒情緒，不利于后續(xù)治療措施的有序開展。針對這一問題，就需要醫(yī)護人員采用榜樣激勵的模式，激發(fā)患者們的治療積極性。通過對患者進行成功脫機案例的講解，或者邀請一些脫機后恢復(fù)良好的患者進行溝通交流，能夠很好地抵消患者對于撤機治療的恐懼感，增強患者治療信心，對于正常呼吸狀態(tài)的恢復(fù)有非常重要的意義。③家庭激勵：醫(yī)護人員要指導(dǎo)患者家屬加強與患者的溝通力度，讓家屬給予患者充足的關(guān)心與支持，這樣才能夠獲得良好的心理激勵效果。在條件允許的情況下，需要盡可能地將患者轉(zhuǎn)送到單獨病房中，隨后讓家屬全程陪同患者進行治療。很多患者在家庭的鼓勵下，能夠感受到家的溫暖與愛意，對于焦慮以及恐懼等不良情緒也有良好緩解效果。在家庭鼓勵下，患者們可以用更加積極的心態(tài)來配合醫(yī)護人員治療，保障撤機效果以及成功率。④重建正常晝夜周期：因為家屬無法時刻在EICU病房陪伴在患者身邊，所以在日常護理工作中，醫(yī)護人員會將大量精力放在治療及監(jiān)護上，而忽略了和患者的交流。并且在EICU病房通常會要求全時間照明，由于各種燈光、儀器的警報，相鄰床位患者搶救等雜亂因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、交流、失眠等負面心理及生理情況，并感到極大壓力，從而出現(xiàn)ICU綜合征。而對于待撤機患者，當(dāng)條件在允許條件下，護理人員就需嚴格控制儀器的報警閾值，并降低監(jiān)測儀器和醫(yī)護人員因各種操作而發(fā)生的噪音；在床邊燈光為柔和暖色為宜，不能直接照射到患者眼睛；嚴格控制開關(guān)燈時間，并重建患者正常晝夜休息時間；除此之外，適當(dāng)允許患者使用智能手機上網(wǎng)和家屬聯(lián)系等方式調(diào)整心態(tài)，在夜間可以對患者使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物以改善其睡眠狀態(tài)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者通氣時間、再插管率及病死率。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。死率比較：觀察組通氣時間、再插管率及病死率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者通氣時間、再插管率及病死率比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者通氣時間、再插管率及病死率比較[n(%)，(±s)]

組別n通氣時間(d)再插管率病死率觀察組403.54±1.161(2.5)2(5.0)對照組4010.65±3.1210(25.0)11(27.5)t/χ218.6925.6121.67 P＜0.05＜0.05＜0.05

結(jié)果

兩組患者通氣時間、再插管率及病

討論

機械通氣是重癥患者治療中維持生命的常見手段，但很多患者在治療過程中會對呼吸機產(chǎn)生依賴，潛意識中認為呼吸機是維持呼吸與生命的必需品，給撤機治療工作帶來非常大的困難。此外重癥患者因為病情比較嚴重，身體不適感強，在治療過程中容易產(chǎn)生多種負面情緒，并直接影響后續(xù)治療。對于清醒且行機械通氣的重癥患者而言，其心理狀態(tài)還會直接影響撤機的有效性。對導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理情緒的因素進行分析，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①疾病原因：患者因為自身病情比較嚴重，對于治療跟預(yù)后無信心，從而產(chǎn)生對呼吸機的依賴感，更加抗拒撤機治療。②治療因素：患者在長期治療過程中需要承受比較多的治療手段，外加身體的不適以及長時間被各種儀器監(jiān)測，也會影響患者心理狀態(tài)。③環(huán)境因素：患者在ICU 病房接受治療過程中，已經(jīng)適應(yīng)了跟外界隔離的治療環(huán)境，對于該環(huán)境內(nèi)的一切治療跟護理手段均產(chǎn)生依賴性，一旦準備進行撤機操作時，就容易出現(xiàn)焦慮以及恐慌等心理情緒。

在研討中發(fā)現(xiàn)極多患者都已經(jīng)具備撤機的生理條件，但通過情感因素看來，存在撤機障礙，這會產(chǎn)生再次氣管插管及困難脫機的情況。通過本次護理實踐，發(fā)現(xiàn)患者各種負面情緒會對撤機是否順利起到?jīng)Q定性作用。如果影響了撤機，則會影響到患者心理因素，如意識水平、情緒狀態(tài)、患者個性及誘導(dǎo)水平等。患者對于其他不適方面還包含對儀器噪音、醫(yī)療環(huán)境照明的不適感，對于醫(yī)護人員沒有充分安全感、缺少信任度等不良因素。

集束化激勵式心理干預(yù)模式作為近年來一種新興護理手段，在該心理干預(yù)模式中需要結(jié)合患者具體情況，在心理護理知識基礎(chǔ)上利用集束化激勵式的護理手段，排除患者不良情緒，提升患者治療依從性。通過醫(yī)護人員激勵模式能夠加強患者對于撤機治療認知的了解程度，從而以更加積極的心態(tài)來接受治療。通過成功案例激勵的模式，能夠很好地提升患者治療信心，減少患者對于呼吸機的依賴感，對于后續(xù)撤機治療的順利開展也有重要意義。通過家庭激勵模式，能夠讓患者感受到來自家人的關(guān)愛跟鼓勵，堅定患者撤機治療的信心。通過本研究發(fā)現(xiàn)患者心理因素不僅是因為患者個人以及醫(yī)護人員，更是包括有家庭、社會、經(jīng)濟等因素同樣會對患者心理產(chǎn)生極大影響，綜合這些因素，患者如果心理始終不能放下，則會產(chǎn)生不愿撤機的心理，使撤機異常困難。醫(yī)護人員需要注重患者與醫(yī)療機構(gòu)、家庭社會等一系列復(fù)雜關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的集束化激勵式心理干預(yù)效果。在本次研究中就通氣時間、再插管率以及病死率這三項臨床指標(biāo)水平進行對比分析，結(jié)果表明，觀察組通氣時間、再插管率以及病死率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于接受機械通氣的患者通常具有不同程度的負面心態(tài)，對此情況使用患者與醫(yī)療機構(gòu)、家庭社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的集束化激勵式心理干預(yù)措施，更能建立患者對疾病的信心，并灑脫面對在脫機后可能造成的情況，并主動配合醫(yī)護人員進行治療、護理，這樣積極的行為使患者更能接受脫機，通過本次集束化激勵式心理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠幫助行機械通氣患者更好地接受治療，降低患者病死率，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。