硫酸鎂聯(lián)合阿司匹林對子癇前期患者妊娠結(jié)局及母嬰預后的影響

戴紅芹

224414江蘇省阜寧縣蘆蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇阜寧

子癇前期是一種女性妊娠期特有疾病，其致病因素尚不明確，具有病情復雜、變化快等特點。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，子癇前期患者的血管內(nèi)皮細胞將長期處于損傷狀態(tài)，導致血液處于高凝集狀態(tài)，從而逐漸形成血管內(nèi)栓子，增加血栓風險。臨床上，子癇前期的治療以解痙、降壓等期待療法為主，如硫酸鎂是用于控制血壓的常用藥物之一，但其含有有毒物質(zhì)，將引起較多不良反應，影響治療效果[2]。近年來，部分學者[3]發(fā)現(xiàn)，抗凝藥物用于治療子癇前期患者，可保證胎盤血流灌注穩(wěn)定，以及在妊娠期患者重要臟器的正常功能，從而改變不良妊娠結(jié)局。臨床上，阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，可擴張血管，降低血管周圍循環(huán)阻力和活性物質(zhì)的敏感性，從而控制血壓水平，改善組織灌注[4]?；诖?，本文將探究硫酸鎂聯(lián)合阿司匹林對子癇前期患者妊娠結(jié)局及母嬰預后的影響，內(nèi)容如下。

資料與方法

2018年6月-2019年10月收治子癇前期患者46 例，隨機分兩組，各23 例。觀察組患者年齡23～32 歲，平均(27.51±1.12)歲；平均孕周(21.41±2.43)周；初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。對照組患者年齡23～33 歲，平均(28.11±1.17)歲；平均孕周(21.53±2.40)周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用硫酸鎂治療：將50 mL硫酸鎂注射液與500 mL葡萄糖注射液充分混合，靜脈滴注，1.0～2.0 g/h，30 min 內(nèi)滴完，1 次/d。值得注意的是，硫酸鎂滴劑量應低于30 g。②觀察組在硫酸鎂基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林治療：硫酸鎂用量與用法同對照組；患者每晚睡前服用60 mg 的阿司匹林片。兩組患者均在終止妊娠前1 d，停止治療。

觀察指標：⑴比較兩組患者治療效果和子癇復發(fā)率。療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀基本消失，24h UP 水平下降＞50%；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24h UP 水平下降25%～50%；③無效：臨床癥狀無緩解甚至加重，24h UP水平下降＜25%，24h UP 水平無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵記錄和對比兩組患者不良妊娠結(jié)局，包括腎功能損害、肝功能損害、產(chǎn)后大出血等。⑶記錄和對比兩組圍生兒不良結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒低體重和新生兒窒息等。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果及子癇復發(fā)率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組子癇復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良妊娠結(jié)局比較：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者圍生兒不良結(jié)局比較：觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果及子癇復發(fā)率比較[n(%)]

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

討論

子癇前期是指患者懷孕前血壓正常，而妊娠20 周后出現(xiàn)血壓及蛋白尿升高的現(xiàn)象，具有較高死亡率，是患者和圍生兒死亡的重要因素之一。一般認為，子癇前期的發(fā)病因素可能與血管內(nèi)皮功能損傷、滋養(yǎng)層細胞異常侵襲和機體免疫功能低下等有關(guān)，常累及胎盤及胎兒，導致胎盤缺氧、胎兒生長受限等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生，影響母嬰預后[6]。

本次研究結(jié)果表明，對照組治療總有效率低于觀察組；對照組子癇復發(fā)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率均高于觀察組。分析其原因可知，子癇屬于局部可逆性腦病綜合征，表現(xiàn)為血腦屏障滲透性增加，與高血壓腦病相似。硫酸鎂是治療子癇前期的常用藥物，可用于預防子癇發(fā)作。該藥物可通過刺激內(nèi)皮細胞生成前列環(huán)素，阻礙血小板聚集，從而有效調(diào)節(jié)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶水平，其中，鎂是一種特異性鈣拮抗劑，可降低腦血管動脈和外周血管動脈血壓[7]。但研究發(fā)現(xiàn)[8]，子癇前期患者單純接受硫酸鎂治療，易產(chǎn)生較多不良反應，安全性相對較低，將影響治療效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，阿司匹林可充分發(fā)揮抗血小板凝集和抗血栓作用，使血液中的血栓素A2及前列腺素水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，擴張血管，從而改善胎盤血液及局部微循環(huán)供應，降低患者產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局風險。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，患者口服阿司匹林后，可迅速吸收，其吸收過程從胃內(nèi)開始，當?shù)竭_小腸時，大部分藥物已被吸收，故可有效保護腎臟及肝臟等臟器的正常功能。并且與硫酸鎂同服，可加快吸收速度，進一步減少對腎臟的損傷，安全性高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，硫酸鎂對子癇前期患者多環(huán)節(jié)小動脈痙攣有良好的抑制作用，可促進血液循環(huán)，減輕患者心臟負荷。阿司匹林不僅是鎮(zhèn)痛解熱藥物的典型代表，還是常用的抗血小板藥物，具有抗炎、抗血小板凝集等多種功效，且療效肯定，不良反應少，安全可靠。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，阿司匹林可抑制阻礙血栓栓子的形成，改善血液高凝集狀態(tài)和腎組織供氧供血，從而降低尿蛋白水平。硫酸鎂聯(lián)合阿司匹林治療子癇前期具有協(xié)同作用，可增強患者的抗氧化能力，從而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，子癇前期患者接受硫酸鎂與阿司匹林的聯(lián)合治療，可改善母嬰不良結(jié)局，降低子癇復發(fā)率，效果確切，臨床應用價值較高。

表3 兩組患者圍生兒不良結(jié)局比較[n(%)]