犬尿石癥的診斷與治療

崔 健

（山東省榮成市尋山畜牧獸醫(yī)站，山東 榮成 264316）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，犬作為寵物，其飲食水準(zhǔn)也隨之提高，但由于飲食結(jié)構(gòu)上的不合理，使犬的泌尿系統(tǒng)疾病尤其是尿石癥的發(fā)病數(shù)量大幅度提高。由于本病發(fā)病范圍廣，發(fā)病原因的多種多樣，治療成本較高給治療帶來了新的挑戰(zhàn)。不斷探索犬尿石癥的治療措施是當(dāng)前乃至今后的重要課題之一，也為犬科臨床進(jìn)展以及我國寵物行業(yè)繁榮起到相應(yīng)的推動(dòng)作用。

1 病例

2020 年10 月，榮成某寵物醫(yī)院接診一例疑似患尿石癥的貴賓犬，根據(jù)犬主描述，該犬連續(xù)多日頻繁排尿，排尿不暢，尿中帶血，食欲幾乎廢絕，精神狀態(tài)不佳，來院后，通過尿頻、尿閉、血尿及膀胱充盈度、腹壁結(jié)石觸診等臨床診斷，并結(jié)合X 光攝影、B 超檢查等確診為尿石癥，經(jīng)過手術(shù)治療取出尿石，患犬癥狀減輕，術(shù)后治療一周后，犬恢復(fù)健康。

2 癥狀與病因

（1）犬尿石癥是指尿路中存在的無機(jī)或有機(jī)鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，即積石、結(jié)石或大量結(jié)晶類似物刺激尿道黏膜而引起的炎癥、出血和阻塞的一種泌尿系統(tǒng)疾病[1]。該病因其存在部位有不同名稱，如膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石和腎結(jié)石等。臨床上主要表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、排尿困難或尿閉，若不出現(xiàn)癥狀，尿石癥可以長期存在與尿道而不被發(fā)現(xiàn)。此病多發(fā)生于老年犬、中小型犬，巴哥犬，貴賓犬，西施犬等易患此病[2]。其中膀胱和尿道結(jié)石最常見，少見輸尿管結(jié)石。（2）犬尿石癥在臨床上又稱為尿路結(jié)石，是尿道結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石的統(tǒng)稱，臨床上以排尿困難、尿閉、血尿、排尿不暢為特征[3]，其發(fā)生原因復(fù)雜：尿是極高濃度的飽和溶液，含有大量的溶解狀態(tài)的鹽類晶體物質(zhì)以及一定數(shù)量的膠體物質(zhì)，這種晶體鹽類與膠體之間始終保持著相對平衡，一旦這種平衡破壞，尿中鹽類和晶體會(huì)就會(huì)不斷析出進(jìn)而圍繞核心物質(zhì)而形成尿結(jié)石[4]。（3）近幾年，本地區(qū)犬尿石癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，經(jīng)分析可能由下列因素引起：①越來越多的中老年犬普遍的進(jìn)入了中老年病多發(fā)階段。這與犬整個(gè)機(jī)體的代謝量下降、組織修復(fù)能力降低、免疫能力下降有很大的關(guān)系[5]。②因?yàn)橹魅说膶檺?，大多?shù)犬有只吃肉的不良習(xí)慣，因此導(dǎo)致了一系列疾病的產(chǎn)生，例如心力衰竭、骨骼發(fā)育不良、尿石癥等。③季節(jié)因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大量的病例多發(fā)于氣溫較高的月份，發(fā)病率最高的在5 月、6 月、7 月和8月。④醫(yī)療事故也成為了尿石癥的發(fā)病率提高的一個(gè)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床中有90%以上的患有排尿不暢的犬做過插管導(dǎo)尿治療。在導(dǎo)尿中，由于操作粗暴，通常會(huì)直接損傷尿道黏膜，為病菌的侵入、定居、繁殖感染提供了便利。此外，還有在手術(shù)過程中，存在于膀胱或尿道內(nèi)的較小的結(jié)石粒往往會(huì)被遺忘，導(dǎo)致在導(dǎo)尿后或手術(shù)后，尿石癥很快又復(fù)發(fā)了。⑤飲水量較少。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多犬主人往往因?yàn)楣ぷ髅β刀斐扇娘嬎灰?guī)律。由于飲水量降低，犬的尿液濃度會(huì)隨之變高，尿液會(huì)隨之變的過飽和，因此一些尿路上的結(jié)晶體便得以沉甸下來，從而加速了結(jié)石的形成。與此同時(shí)，排尿的次數(shù)減少，致使尿道被尿液沖洗的次數(shù)減少，這樣就增加了細(xì)菌或真菌附著的機(jī)會(huì)。

3 發(fā)病特點(diǎn)

犬的發(fā)病特點(diǎn)通常分以下情況：（1）發(fā)病率比較高，犬尿石癥的發(fā)病率一般要占總?cè)當(dāng)?shù)的0.4%～1.5%[6]。（2）從年齡方面上看，2～8 歲的犬多發(fā)此病，并且公犬多發(fā)。（3）從發(fā)生尿結(jié)石的位置看，本病常見于尿道和膀胱結(jié)石，其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石較少見[7]。（4）從犬的品種來看，本病主要多發(fā)于獅子犬和小型短毛犬等。（5）有食肉習(xí)慣的犬多患此病，高產(chǎn)母犬如經(jīng)常補(bǔ)鈣也容易患此病[8]。（6）從結(jié)石成分上看，成年的公犬有23 %～26 % 的尿結(jié)石為磷酸銨鎂，其次還有草酸鹽、尿酸鹽、硅酸鹽等。幼犬的結(jié)石幾乎都是磷酸銨鎂（鳥糞石）。（7）尿結(jié)石經(jīng)常伴有尿路感染，由于結(jié)石類型不同，其感染率也有一定的差異，其中磷酸銨鎂結(jié)石感染率高達(dá)50 %～89 %，草酸鹽尿結(jié)石最低[9]。滯留于雄犬的尿道內(nèi)的小結(jié)石可能導(dǎo)致尿道的完全或不完全堵塞，從而引起膀胱膨大、痛性尿淋漓、尿失禁或腎后性的氮質(zhì)血癥癥狀（如無尿、少尿、血尿素氮升高），偶爾也可能發(fā)生膀胱的破裂而導(dǎo)致整個(gè)腹腔的炎癥。

4 臨床診斷

4.1 臨床檢查 病犬表現(xiàn)為口色稍紅，厭食和脫水，精神抑郁，有時(shí)伴有嘔吐和腹瀉。排尿時(shí)，后肢開張，患犬疼痛呻吟，拱背彎腰，膀胱大幅度膨脹。因尿結(jié)石部位不同，臨床表現(xiàn)不同：（1）腎結(jié)石：病犬表現(xiàn)為腎區(qū)壓痛，血尿，步態(tài)強(qiáng)拘。有的劇烈嘔吐，體溫降到38 ℃ 以下。（2）尿結(jié)石：病犬表現(xiàn)為尿液呈斷續(xù)狀或滴狀流出，有時(shí)排尿有血，排尿疼痛；有的發(fā)生尿閉，病犬頻頻努責(zé)，也不見尿液排出，腹圍增大。（3）膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石的病犬排尿困難、血尿、尿頻，觸診可以觸及結(jié)石，腹部觸摸到膀胱壁變厚。（4）輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石表現(xiàn)劇烈腹痛，尿血，腹部觸診極為敏感疼痛。

4.2 X 線檢查 對各患犬進(jìn)行X 線檢查時(shí)，由于病犬已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，病情已經(jīng)達(dá)到一定程度，所以均能在X 光片中顯示，通過檢查可清楚的觀察到膀胱、腎臟有不可透性高密度影像，呈橢圓形、圓形或桑椹形。

4.3 B 超檢查 在膀胱積尿的影像下如果不時(shí)地用探頭擊動(dòng)膀胱，可以觀察到有細(xì)沙樣的結(jié)晶在尿液中上下沉浮。

5 治療

5.1 保守治療 癥狀較輕的病犬采用膀胱擠壓排空法進(jìn)行排石，并輔以對癥治療來加速尿液的排出。經(jīng)沖洗后，病犬排出的尿液經(jīng)一段時(shí)間沉淀，可發(fā)現(xiàn)尿液底部有沉淀樣物質(zhì)，證明結(jié)石被排出。靜脈注射抗生素3 d 后，病犬的臨床癥狀基本消失。

5.2 手術(shù)治療 在對臨床上對尿石癥患犬的統(tǒng)計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)經(jīng)手術(shù)治療的病犬臨床癥狀消失，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率低，且大多數(shù)犬都采用手術(shù)治療的方法?？傮w來說，手術(shù)療法加上術(shù)后的抗生素治療，以及對患犬日糧成分的改變，還是可以有效防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。

6 預(yù)防

（1）要預(yù)防犬的尿石癥，應(yīng)避免長期飼喂單一高蛋白、高鈣、高磷食物，鈣磷比例要保持在1.22:1。（2）加強(qiáng)犬只鍛煉，增加外出排便的機(jī)會(huì)，減少尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間。（3）保證充足的飲水，必要時(shí)，要在飼料或飲水中添加適當(dāng)食鹽，促進(jìn)犬多飲水，多排尿。（4）如果有條件，可以定期飼喂處方食品，以促進(jìn)體內(nèi)結(jié)石的排出，同時(shí)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，防止本病的復(fù)發(fā)。