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      透析患者甲型副傷寒血流感染1 例

      2021-01-09 19:31:18馬小波梁朝霞陳應(yīng)清唐文君吳勇霍巧維
      實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2021年5期
      關(guān)鍵詞:副傷寒沙門硫化氫

      馬小波,梁朝霞,陳應(yīng)清,唐文君,吳勇,霍巧維

      (1.南京市高淳中醫(yī)院檢驗科;2.南京市高淳中醫(yī)院內(nèi)科,南京 高淳 211300)

      甲型副傷寒沙門菌是一種腸道傳染病,主要通過不潔生活用水及食物傳播,本案例患者未出現(xiàn)腸道臨床癥狀,血液透析后感染發(fā)熱,并于血液中分離培養(yǎng)出甲型副傷寒沙門菌。 現(xiàn)將該案例報告如下。

      1 病歷摘要

      患者李某,男,76歲,因 “維持血液透析半年,發(fā)熱伴寒顫1 天” 入院,9月26 日持血透后出現(xiàn)發(fā)熱伴畏寒(具體熱峰不詳),未服藥治療。 第二日再次出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒明顯伴寒戰(zhàn),無咳嗽,無咳痰,無胸悶,無惡心,無嘔吐。 門診擬 “慢性腎功能不全(尿毒癥期)、發(fā)熱待查、導(dǎo)管相關(guān)感染” 收住入院。

      查 體:T:36.6℃,P:76 次/分,R:24 次/分,BP:144/95mmHg,神態(tài)清楚,精神萎靡,雙側(cè)甲狀腺未及腫大,頸動脈無異常搏動,無靜脈怒張。 右鎖骨下可見導(dǎo)管在位,胸廓對稱,無畸形,雙語顫正常,叩診呈清音,兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。腹部平坦,腹軟無壓痛及反跳痛,雙下肢無浮腫。

      實驗室檢查:血常規(guī)WBC 5.53×109/L,中性粒細胞82.21%,淋巴細胞15.42%,血紅蛋白120 g/L,血小板186×109/L,尿素氮9.51 mmol/L,肌酐287umol/L,尿酸415.25umol/L,CRP 29.5mg/L,降鈣素原1.87 ng/ml,尿常規(guī)、糞便常規(guī)未見異常,入院后留取需氧厭氧血培養(yǎng)一套,兩瓶均培養(yǎng)出沙門菌,經(jīng)生化及血清學(xué)診斷鑒定,報告臨床有甲型副傷寒沙門菌生長。 經(jīng)頭孢曲松抗菌治療感染好轉(zhuǎn),經(jīng)患者家屬要求轉(zhuǎn)上級??漆t(yī)院治療。

      2 實驗室檢查

      2.1 試劑與儀器

      需氧/厭氧血培養(yǎng)瓶 珠海迪爾

      生物工程有限公司

      血平板/巧克力平板/SS 平板/麥康凱瓊脂平板 安

      圖生物工程股份有限公司

      沙門氏菌屬診斷血清 寧波天潤

      生物藥業(yè)有限公司

      細菌培養(yǎng)溫箱 金壇市吉特

      實驗儀器廠

      細菌測定系統(tǒng)(DL-96Ⅱ) 珠海迪爾

      生物工程有限公司

      2.2 細菌培養(yǎng)與鑒定 血培養(yǎng)需氧與厭氧瓶培養(yǎng)24h 均報警陽性,即刻進行涂片染色鏡檢,檢見革蘭氏陰性桿菌。 同時轉(zhuǎn)種血平板、巧克力平板與麥康凱平板,35℃培養(yǎng)24h 血平板長出灰白、濕潤、邊緣整齊的圓形菌落,經(jīng)細菌測定系統(tǒng)DL-96Ⅱ鑒定為沙門菌,鑒定機率99%。 該菌轉(zhuǎn)種SS 平板,生長菌落形態(tài)為不產(chǎn)硫化氫的粉紅色不透明菌落,生化試驗復(fù)核硫化氫H2S(-),賴氨酸脫羧酶LYS(-)。

      2.3 血清學(xué)診斷 采用寧波天潤沙門菌診斷血清,按照說明書操作要求,挑取分純菌落進行沙門菌血清凝集試驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn)AF 多價血清凝集O2 血清輕微凝集,同時送南京市疾控中心進一步確定。

      2.4 藥敏試驗 采用迪爾生物細菌測定測系統(tǒng)MIC 法,氨芐西林、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、復(fù)方新諾明、左氧沙星、氯霉素與米諾環(huán)素藥敏試驗顯示敏感。

      3 討論

      甲型副傷寒是一種腸道傳染病,主要通過污染的生活用水、食物等傳播引起流行[1-3],根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,甲型副傷寒屬乙類傳染病需要上報疾控部門,并追溯傳染源。 典型的副傷寒病例常有胃腸道癥狀,但本例臨床患者無胃腸道癥狀,生活無不潔飲食的病史,引起了臨床的關(guān)注。 患者長期透析,據(jù)患者自述在外地發(fā)生過幾次透析后發(fā)熱的情況,但經(jīng)驗抗菌治療后好轉(zhuǎn),此次發(fā)熱在我院進行血培養(yǎng),并檢見沙門菌生長,隨即我院立即對患者進行了隔離治療并上報了傳染病。

      本例甲型副傷寒沙門菌感染患者精神萎靡、發(fā)熱寒戰(zhàn),CRP 29.5mg/L,降鈣素原1.87ng/ml,臨床感染癥狀明顯,但血常規(guī)WBC 5.53×109/L,符合沙門菌感染特點,其不典型的臨床感染表現(xiàn)與相關(guān)報道相似[4-6],實驗室細菌培養(yǎng)在感染診療中起到重要作用,目前的細菌鑒定逐步儀器化,在產(chǎn)硫化氫的沙門菌屬中,甲型副傷寒菌硫化氫H2S(-),賴氨酸脫羧酶LYS(-)生化反應(yīng)特點需要引起檢驗人的關(guān)注。 雖然臨床依據(jù)血培養(yǎng)初報結(jié)果與臨床經(jīng)驗選擇了頭孢曲松治療,但藥敏結(jié)果仍是臨床用藥的 “定心丸”,是臨床抗菌治療必要的參考依據(jù)。

      臨床導(dǎo)管/置管是常見的侵入性操作,也非常容易造成置管相關(guān)性感染[7-10],追尋本例患者感染原因,主要是長期右鎖骨留置透析置管引起的感染,無消化道癥狀的甲型副傷寒沙門菌感染在國內(nèi)未見報道。 甲型副傷寒的診療并不困難,但透析置管相關(guān)性感染需要引起臨床及感控部門的高度重視。

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