針刺治療肛門直腸神經(jīng)痛1例

熊若云，熊克蛟，蘇少華，王政凱，王真權(quán)

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.四川省巴中市恩陽區(qū)玉山中心衛(wèi)生院，四川 巴中 636000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸三科，湖南 長沙 410005）

筆者用針刺治療功能性肛門直腸痛1例效果較好，介紹如下。

1 病 例

楊某，男，58歲，2019年8月19日就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸三科。5年前近鄰患直腸癌死亡后，患者出現(xiàn)肛門墜脹疼痛，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診，予以抗炎、止痛治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。肛門墜脹疼痛每日發(fā)作4～5次，日間每次發(fā)作約30min左右，夜間發(fā)作時(shí)長有時(shí)可達(dá)4～5h，偶有疼痛連及下腹部、胸脅部，痛時(shí)排便感明顯，日間均有大便排出，質(zhì)軟成形，夜間墜脹排便感明顯但無大便排出，夜間疼痛發(fā)作時(shí)口苦，夜寐因疼痛欠安，小便暢，舌暗苔薄黃，脈弦澀。肛腸科?？茩z查見肛門少許贅皮腫物隆起。指診直腸空虛，未觸及異常腫物及硬結(jié)、疼痛點(diǎn)，退出指套無血跡。肛門鏡檢示齒線上3、7、11點(diǎn)黏膜隆起，未見明顯充血糜爛。直腸三維彩超示肛周聲像改變，考慮混合痔。電子結(jié)腸鏡未見明顯異常。排糞造影考慮會陰下降，直腸前突Ⅰ°。腰椎磁共振平掃腰椎呈輕度退行性變，L4/L5椎間盤稍向周圍膨出，L5/S1椎間盤向左后突出。脊柱?？茩z查L5棘突旁輕壓痛，站立位前俯、后仰未見腰骶部、肛門疼痛，雙側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），雙側(cè)4字征（-）。中醫(yī)診斷為谷道痛，辨證為肝郁氣滯證。西醫(yī)診斷為功能性肛門直腸痛。治療選取雙側(cè)八髎穴、承山穴針刺，均勻捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉；取雙側(cè)肝俞穴、太沖穴針刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法；取雙側(cè)安眠穴、神門穴針刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；得氣后留針30min，每隔10min行針1次，每日1次。治療3次后夜間疼痛有所減輕，可安睡3～4h。治療1周后，日間疼痛發(fā)作減少為1次，夜間未見疼痛連及下腹胸脅等其余部位，大便每日1次，色黃質(zhì)軟，夜間可安睡5h左右。治療2周后日間肛門疼痛發(fā)作時(shí)間減短，約10min，夜間仍有疼痛。治療4周后日間肛門疼痛3～4日發(fā)作1次，時(shí)長5～10min，痛勢可忍，夜間疼痛減輕，可安睡。治療6周后日間已無疼痛，夜間偶可見肛門脹痛不適。治療8周后肛門疼痛消失，余無不適。

2 討 論

功能性肛門直腸痛是指肛門直腸區(qū)反復(fù)出現(xiàn)的非器質(zhì)性特發(fā)性疼痛，主要臨床表現(xiàn)為肛門部疼痛及明顯的墜脹感，疼痛可放射至臀部、腰骶部及其他部位，疼痛發(fā)作頻繁，甚至影響睡眠，多數(shù)伴有一定程度的焦慮抑郁癥狀，發(fā)病人群女性多見。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，考慮可能與盆底肌肉異常運(yùn)動、精神心理因素、腦-腸軸動力紊亂、遺傳性內(nèi)括約肌肌病、盆底手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥等有關(guān)［1］。

本病屬中醫(yī)“谷道痛”、“魄門痛”范疇。主要由于肛周經(jīng)絡(luò)不通，即“不通則痛”，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主。

《石室秘篆》云“諸痛者皆屬于肝”，“肝者，罷極之本”，主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，若長期情志不遂，郁結(jié)于內(nèi)，肝氣失于疏泄，血行瘀滯，不通則痛；若郁怒化火，上延則頭痛目赤，下攻則氣秘肛灼。患者因數(shù)年前近鄰患直腸癌死亡而長期處于焦慮恐懼中，情志不遂，肝氣失于疏泄，血行不暢，停滯為瘀，經(jīng)絡(luò)不通則致疼痛，夜間尤甚。肝郁日久，郁怒化火，火熱上延則可見口苦舌黃。《靈樞·經(jīng)脈》云“肝足厥陰之脈……抵小腹……布胸脅……”，故肝經(jīng)瘀滯，可見疼痛連及下腹部、胸脅部，同時(shí)足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔，《素問·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也……其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀……”督脈起于小腹內(nèi)，下行會陰，過肛門，經(jīng)長強(qiáng)上行脊內(nèi)，故肝郁可見肛門部經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為疼痛。治當(dāng)疏肝解郁安神，行氣活血止痛。

八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴，與足少陰腎經(jīng)互為表里，與督脈關(guān)系密切，并與足少陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)相會結(jié)。針刺八髎穴可調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀，是治療盆底肛腸疾病的重要穴位。八髎位于4對骶后孔中，其內(nèi)有骶神經(jīng)通過，針刺深層可刺激S2～S4神經(jīng)節(jié)段，給予骶神經(jīng)良性刺激，調(diào)節(jié)肛門神經(jīng)和會陰神經(jīng)，從而改善肛門部肌肉的功能［2］。承山穴是足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，《靈樞·經(jīng)別》云“足太陽之正，別入于腘中，其一道下尻五寸，別入于肛”，因此承山穴是治療肛腸疾病的常用穴?！队颀埜琛份d：“九般痔漏最傷人，必刺承山效如神?！备斡釣楦沃秤嵫?，為肝的臟腑之氣輸注于背部的穴位，瀉肝俞穴能通調(diào)肝主疏泄之力，使肝郁得解，氣機(jī)得暢，太沖為肝之原穴和輸穴，有疏肝理氣解郁之功效，通過針刺太沖穴使三焦原氣通達(dá)，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣、抗御病邪的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺太沖能調(diào)節(jié)血管與神經(jīng)中樞的功能達(dá)到止痛的目的［3］。安眠穴和神門穴為治療失眠之常用穴，患者病程日久，夜間難以入睡，耗傷心神，《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！比说木?、意識、思維活動皆由心所主，心神失養(yǎng)則進(jìn)一步加重患者的焦慮，神門作為手少陰心經(jīng)輸穴、原穴，可補(bǔ)益心氣、安定心神，安眠穴為經(jīng)外奇穴，可溝通陰陽蹺脈而調(diào)整睡眠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)針刺安眠穴時(shí)可通過刺激腦部神經(jīng)分支治療失眠［4］。諸穴合用，標(biāo)本兼治，補(bǔ)瀉兼施，達(dá)疏肝行氣、化瘀止痛、解郁安神之效。