綜合護(hù)理對先兆流產(chǎn)患者心理和生活質(zhì)量的影響

劉新霞

(蘭考中醫(yī)院，河南 開封 475300)

基于優(yōu)生優(yōu)育的理念和技術(shù)升級，先兆流產(chǎn)等生產(chǎn)相關(guān)的死亡率已經(jīng)明顯下將，但是先兆流產(chǎn)對于女性的身心健康存在雙重打擊，需要得到本人、家屬和社會(huì)的高度關(guān)注，尤其是在心理和生活質(zhì)量方面得到重視[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的干預(yù)護(hù)理在先兆流產(chǎn)手術(shù)的患者保胎率和生活質(zhì)量均顯示出一定的效果，在改善抑郁焦慮情緒上也有改善療效[1,2]。該研究聚焦先兆流產(chǎn)患者，不局限于短期內(nèi)手術(shù)的患者，進(jìn)行包括心理干預(yù)在內(nèi)的個(gè)體化干預(yù)護(hù)理，評估其在改善這類患者的抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量方面的臨床療效觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇在蘭考中醫(yī)院診斷為先兆流產(chǎn)女性患者199例。2018年7月～2019年6月就診患者納入對照組，2019年7月～2020年6月就診患者納入觀察組，對照組99例平均年齡(27.8±9.8)歲，平均孕周(9.65±3.64)周，頭胎62例，既往流產(chǎn)史12例；對照組100例平均年齡(29.7±6.4)歲，平均孕周(9.78±3.48)周，頭胎65例，既往流產(chǎn)史15例。兩組的年齡、孕周、既往流產(chǎn)史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均開展安胎治療，對照組施行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理[3-5]；a)制定流程?？剖易o(hù)士集中學(xué)習(xí)討論，通過查閱文獻(xiàn)，既往護(hù)理案例分析，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識，建立綜合護(hù)理流程，護(hù)士按照流程開展護(hù)理工作，護(hù)士長和高年資護(hù)士對護(hù)士執(zhí)行流程情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，科室每兩周開展流程討論，及時(shí)修正流程。b)心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員態(tài)度和藹、熱情，控制自己的情緒，保持積極樂觀，盡快與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使用量表評估患者情緒狀態(tài)；每天有固定時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，聽取患者對于疾病的認(rèn)識、感受、擔(dān)心等，對患者講解先兆流產(chǎn)的疾病原理及相關(guān)措施，鼓勵(lì)患者正確對待疾病，配合治療，保持臥床；教給患者放松技巧，包括肌肉放松及深呼吸訓(xùn)練；開展音樂療法，音樂主要是從輕音樂類開始轉(zhuǎn)化為消除抑郁和焦慮的音樂(平沙落雁，雨中旋律，單簧管協(xié)奏曲，森林水車，蘇格爾山調(diào))，循序漸進(jìn)播放音樂，護(hù)士向患者介紹音樂療法的目的和原理，引導(dǎo)患者用心體驗(yàn)自己的情緒或感受，每次30～60 min，5次/周。c) 睡眠護(hù)理干預(yù)。保證病房的溫度、濕度適宜，白天適當(dāng)通風(fēng)，告知患者晚餐攝入量不宜多，不攝入提神飲品活藥品，夜間護(hù)理保持動(dòng)作輕柔，安靜出入病房。兩組患者均進(jìn)行2周護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后負(fù)性情緒評分，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，共有24項(xiàng)，總分>35分可能為嚴(yán)重抑郁，超過20-35分可能是輕或中度的抑郁[2,3]。比較兩組睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評估，包括19個(gè)自評和5個(gè)他評條目組成，總分21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[2,5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床療效使用χ2檢驗(yàn)比較兩組間的療效，生活質(zhì)量評分以t檢驗(yàn)進(jìn)行評估，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMD評分比較

護(hù)理前對照組HAMD評分為(28.95±4.12)，觀察組HAMD評分為(28.51±4.89)；護(hù)理后對照組HAMD評分為(16.15±3.54)，觀察組HAMD評分為(11.71±3.12)。兩組護(hù)理前HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.69，P>0.05)，護(hù)理后兩組HAMD評分均改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t對照組=23.44，t觀察組=28.96，t組間=9.39，P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI評分比較

護(hù)理前對照組PSQI評分為(9.89±2.12)，觀察組PSQI評分為(10.12±3.11)；護(hù)理后對照組PSQI評分為(7.99±1.54)，觀察組PSQI評分為(5.13±1.09)。兩組護(hù)理前PSQI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.60，P>0.05)，護(hù)理后兩組PSQI評分均改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t對照組=7.21，t觀察組=15.48，t組間=15.13，P<0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)對于女性的身心健康存在雙重打擊，尤其是在心理和生活質(zhì)量方面損傷需要得到社會(huì)和家庭的關(guān)注。既往研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的干預(yù)護(hù)理在先兆流產(chǎn)手術(shù)的患者保胎率和生活質(zhì)量均顯示出一定的效果，在改善抑郁焦慮情緒上也有改善療效[1,2]。本研究聚焦先兆流產(chǎn)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、既往護(hù)理案例學(xué)習(xí)、專業(yè)知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上建立一整套護(hù)理流程，并要求全體護(hù)理人員均按照流程實(shí)施護(hù)理工作，并有專門人員對流程護(hù)理的進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。結(jié)果顯示，兩組患者焦慮抑郁情緒均改善，而觀察組患者的焦慮抑郁情緒改善較對照組更好；兩組患者睡眠情況均改善，而觀察組患者的改善較對照組更好；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明本次護(hù)理研究效果較好。分析原因主要是先兆流產(chǎn)患者由于需長期臥床休息，面臨胎兒可能無法保住的危險(xiǎn)，導(dǎo)致患者面臨需要被他人照顧和自身經(jīng)濟(jì)水平下降以及可能失去孩子的風(fēng)險(xiǎn)，而自身對于先兆流產(chǎn)的原因及導(dǎo)致后果了解不多，容易歸結(jié)為自身身體原因，又害怕流產(chǎn)對今后再次懷孕產(chǎn)生影響，對患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。本研究通過心理護(hù)理緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者逐漸建立信心，面對疾病，通過睡眠護(hù)理干預(yù)緩解患者的睡眠問題，進(jìn)一步改善患者情緒，效果較好，可進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。下一步研究將對護(hù)理流程的科學(xué)性、合理性進(jìn)行進(jìn)一步的研究，同時(shí)著手開展護(hù)理效果評估方法及工具的選擇進(jìn)行分析。

綜上所述，綜合護(hù)理可明顯改善患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，值得繼續(xù)深入開展研究。