急診創(chuàng)傷中心一體化救治模式在急診創(chuàng)傷患者中的應用

江蘇省常州市第一人民醫(yī)院（213000）徐勝利

隨著社會的發(fā)展及人們生活方式的改變，車禍及各類意外事件頻發(fā)，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升。創(chuàng)傷是急診所收治疾病中的一大分類，尤其是多發(fā)傷，常具有起病急、病情復雜且變化快，傷情涉及到全身多個部位和器官，開放傷與閉合傷并存，明顯外傷與隱蔽外傷并存，對救治時間及技術都有著較高的要求[1]。多項研究表明：嚴重多發(fā)傷患者死亡多出現(xiàn)在創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘、創(chuàng)傷發(fā)生后6～8h及傷后數(shù)天至數(shù)周這三個時間段內(nèi)，前兩個時間段死亡發(fā)生率超過80%[2]，由此可見，急救速度是決定多發(fā)傷救治效果的關鍵。有報道顯示[3]：創(chuàng)傷治療的“黃金時間”多指從發(fā)生創(chuàng)傷到獲得有效的外科處理或損傷控制所耗時間，如將該時間控制在1h內(nèi)，則創(chuàng)傷患者的死亡率可降至10%。常規(guī)急診創(chuàng)傷患者入院后，常需進行多項檢查，邀請多?？茣\，在等待檢查，分析檢查結果，等待醫(yī)生會診、診斷并制定治療方案的過程中耗費了大量時間，且各?？漆t(yī)生僅考慮本專科涉及的病情和問題，而缺乏綜合判斷，從而影響或延誤了其他?？频奶幚韀4]。我院是一家大型三級甲等綜合醫(yī)院，急診患者眾多，為提高急診工作效率及救治效果，于2019年9月成立急診創(chuàng)傷中心，將原有單一的?？凭戎文Ｊ睫D變?yōu)橐惑w化救治模式，有效提高了急診創(chuàng)傷患者救治效率。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年8月我院急診科收治的創(chuàng)傷患者82例作為對照組，選取2019年10月～2020年6月我院急診科收治的創(chuàng)傷患者84例作為觀察組，納入標準為：①年齡≥18歲；②符合多發(fā)傷診斷標準且創(chuàng)傷發(fā)生時間＜24h；③排除瀕死者或治療中途死亡者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 我院于2019年9月成立急診創(chuàng)傷中心，對照組實施常規(guī)急診創(chuàng)傷急救模式，即急診科護士根據(jù)排除隨機組合接診創(chuàng)傷患者，各盡職責參與到創(chuàng)傷患者的分診、檢查、護理及轉運中。觀察組則實施急診創(chuàng)傷中心一體化救治模式，具體方法如下：①建筑設施一體化：我院門急診大樓一樓為創(chuàng)傷中心，配備有急診掛號處、開放式預檢分診臺、急診搶救大廳，急診超聲、影像、檢驗等輔助科室均設置在鄰近處，地面設置有醒目箭頭及標識，并配備有專用電梯及轉運通道，便于快速完成檢查及轉運。②成立創(chuàng)傷中心一體化救治小組：由我院急診科、介入科、普外科、骨科、心胸外科及手術室組成創(chuàng)傷小組，由我院急診科工作能力較強、經(jīng)驗豐富的護士組成創(chuàng)傷中心護理小組，設置組長，組員之間分工明確。③創(chuàng)傷救治一體化：接到120急診接收創(chuàng)傷患者的通知后，立即呼叫創(chuàng)傷小組組長，并通知組員到位。創(chuàng)傷護理組成員立即準備好相關搶救用物，做好接診準備?；颊叩竭_醫(yī)院后，立即由綠色通道進入急診搶救大廳，進行生命體征監(jiān)測，完成早期預警評分，建立靜脈通路，需手術者立即完成術前配血、備皮等準備。通過綠色通道快速完善相關檢查，無需等待紙質(zhì)檢查結果，可在電腦系統(tǒng)上查閱，由創(chuàng)傷小組成員共同對檢查結果進行多科會診，縮短等候醫(yī)生診斷的耗時，加強團隊協(xié)作。有床位的科室優(yōu)先收治患者，實現(xiàn)資源優(yōu)化，避免部分科室床位緊張需等床，而部分科室床位空閑的情況發(fā)生。確定治療方案后，由創(chuàng)傷小組成員準備好相應的急救藥品和設備，事先聯(lián)系電梯間，通知轉運目標科室，確定好轉運路線，以便以最快速度及最短距離完成轉運。1.3 觀察指標 統(tǒng)計并比較兩組患者完成檢查所耗時間、確診所耗時間及轉運至手術室或病區(qū)的所耗時間。完成檢查所耗時間指分診開始至完成各項檢查的用時，確診所耗時間指完成檢查至醫(yī)生確診并制定相應治療方案的用時，轉運所耗時間指醫(yī)生確診至將患者安全轉運至手術室或病區(qū)的用時。

1.4 統(tǒng)計學方法 雙人核對并將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)后，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者完成檢查所耗時間、確診所耗時間及轉運至手術室或病區(qū)的所耗時間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在接受急診創(chuàng)傷中心一體化救治模式后，完成檢查耗時（18.34±2.35）min，確診耗時（8.93±2.69）min，轉運耗時（11.97±3.41）min；對照組患者完成檢查耗時（24.57±2.87）min，確診耗時（11.45±2.15）min，轉運耗時（15.48±3.68）min，觀察組患者完成檢查耗時、確診耗時及轉運至手術室或病區(qū)的耗時均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

提高急診創(chuàng)傷患者救治成功率，改善患者治療結局，關鍵在于傷后至入院后是否能得到及時、有效的救治。傳統(tǒng)的急診創(chuàng)傷救治模式多為分科救治+會診模式，后來發(fā)展到多學科會診模式，而創(chuàng)傷一體化救治模式是創(chuàng)傷救治的高級階段，即在最短時間內(nèi)根據(jù)患者的傷情集中最具優(yōu)勢的醫(yī)療和護理資源，為患者贏得寶貴的時間，完成有效的救治[5]。

綜上所述，我院建立急診創(chuàng)傷中心，并將一體化救治模式應用于急診創(chuàng)傷患者中，通過優(yōu)化急診科布局，建立創(chuàng)傷救治小組及創(chuàng)傷護理組，開通創(chuàng)傷綠色通道，實現(xiàn)創(chuàng)傷救治一體化，有效縮短了急診創(chuàng)傷患者完成檢查、確診并安全轉運至相應臨床科室所耗時間，為患者獲得及時、有效的救治贏得了時間，從而有效改善了患者的疾病結局，提高了急救成功率及急診護理質(zhì)量。