飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓練在阿爾茨海默病進食障礙患者中的應用

南京市祖堂山精神病院（211100）顧縣紅

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）又稱老年癡呆，是一種起病隱匿，以記憶力下降、人格改變、執(zhí)行功能障礙等癡呆表現(xiàn)為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。根據(jù)最新修訂的阿爾茨海默病診斷標準中關于軀體機能和認知能力的惡化程度分級，阿爾茨海默病可分為輕中重三個階段，病程可長達數(shù)十年。隨著疾病進展，患者可能出現(xiàn)進食障礙和吞咽困難。有文獻報道顯示[1]，AD患者中進食障礙和吞咽困難的發(fā)生率高達13%～57%。進食障礙的發(fā)生不僅影響AD患者的正常攝食，營養(yǎng)不能滿足機體需要量，嚴重者還可在進食過程中發(fā)生嗆咳、噎食、誤吸，甚至誘發(fā)肺部感染，危及患者生命安全。飲食分層管理是對阿爾茨海默病患者的癥狀和進食困難程度進行充分的風險評估，并根據(jù)其進食風險予以分層次的進食護理和吞咽功能訓練，實現(xiàn)了護理的針對性、科學性和合理性，保證了疾病各階段患者的進食安全和營養(yǎng)攝入。本文將飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓練應用于阿爾茨海默病進食障礙患者中，有效預防并減少了患者進食期間風險事件的發(fā)生，增加了患者的進食量。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月我院收治的阿爾茨海默病合并進食障礙的患者92例，根據(jù)患者的入院前后順序分為試驗組和對照組兩組，每組46例。納入標準：①年齡≥65周歲；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準中》關于阿爾茨海默病的診斷標準[2]；③洼田飲水試驗篩查證實存在吞咽障礙；④處于疾病穩(wěn)定期；⑤排除合并有其他影響進食和吞咽的疾病者；⑥排除鼻飼者；⑦排除意識障礙者，具有一定的交流、理解能力；⑧知情同意本次研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)飲食護理干預，試驗組在此基礎上實施飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓練。具體方法如下：①評估進食困難程度?；颊呷《俗唬?min內喝下30ml溫開水，觀察其嗆咳及完成情況。1級為能一次性順利喝下；2級為分兩次以上咽下且不發(fā)生嗆咳；3級為能一次性咽下但發(fā)生嗆咳；4級為分兩次以上咽下且發(fā)生嗆咳；5級為不能咽下，頻繁發(fā)生嗆咳[3]。1級且在5s內咽下者為A級，1級且5s以上咽下者和2級為B級；3級和4級為C級，5級為D級。②飲食分層管理及吞咽功能訓練。A級患者：統(tǒng)一管理飲食，不得私自藏匿或擅自進食，予易消化軟食，進食過程中保持安靜，不得說笑或轉移患者注意力，控制進食時間為20～30min，進食后靜坐或活動30min。B級患者：在A級基礎上進行管理，予米糊、菜泥等易消化的軟食，進食期間應由專人陪護患者，保持進食環(huán)境安靜無打擾。協(xié)助患者取端坐位或半坐位，保持頭部前傾，以防頭部后仰造成氣道開放發(fā)生嗆咳和誤吸，控制其一口進食量在20ml左右，進食時間控制在20～30min，進食后協(xié)助患者漱口，以防食物殘留于口腔?？捎韬唵蔚耐萄视柧殻瑖诨颊咦龉娜?、空吞咽等動作鍛煉口腔肌肉。C級患者：在B級基礎上進行管理，予黏稠的半流質飲食，使用湯匙、飲水杯等工具輔助進食，患者進食過程中通過旋轉頭頸部、低頭、側頭等動作輔助吞咽，控制患者一口進食量在10ml左右。用冰棉棒刺激患者的軟腭、硬腭及舌根部，做鼓腮、空吞咽等動作以增強患者的口腔肌肉及吞咽能力[4]。加強對患者吞咽功能的評估，以防患者病情進展而發(fā)生進食風險。D級患者：在C級基礎上進行管理，患者經(jīng)口進食，必要時遵醫(yī)囑予鼻飼，經(jīng)口進食管理同C級，鼻飼者做好鼻飼護理。吞咽功能訓練同C級。

1.3 觀察指標 干預8周后，觀察并比較兩組患者干預前后的進食量，比較兩組患者干預期間噎食、嗆咳、誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者干預前后進食量及干預期間噎食、嗆咳、誤吸發(fā)生情況的比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，試驗組每餐進食量為（160.13±1.22）g，對照組每餐進食量為（161.02±10.59）g，兩組患者干預前的進食量相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在接受飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓練8周后，試驗組的進食量為（226.91±10.54）g，對照組的進食量為（164.48±10.71）g，試驗組的進食量顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預期間，試驗組噎食1例（2.17%）、嗆咳2例（4.35%）、無誤吸發(fā)生，進食風險事件發(fā)生率為3例（6.52%）；對照組噎食3例（6.52%）、嗆咳4例（8.70%）、無誤吸發(fā)生，進食風險事件發(fā)生率為7例（15.22%），試驗組進食風險事件的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變，隨疾病進展，其自理能力和自主進食能力下降，可出現(xiàn)吞咽困難、不知饑飽等現(xiàn)象，營養(yǎng)不能滿足機體需要量，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及負氮平衡，嚴重者甚至發(fā)生吸入性肺炎，嚴重影響患者安全[5]。

本文將飲食分層管理應用于阿爾茨海默病患者中，首先對患者的進食和吞咽狀況進行全面評估，根據(jù)其評估結果對其進食安全進行等級劃分。A級予以一般飲食管理，強調進食的安全性，對食物做到統(tǒng)一管理，避免進食期間外界刺激影響患者的進食安全；B級則由專人陪伴進餐，避免進食期間外界刺激，食物選擇上較A級更為柔軟易消化，控制一口進食量和進食時間，適當予以吞咽功能訓練；C級在B級基礎上對一口進食量、進食體位等加強管理，予以更為有效的吞咽功能訓練，并對患者的進食能力進行動態(tài)評估。D級則著重于鼻飼護理和吞咽功能訓練，以維持機體所需的營養(yǎng)攝入。飲食分層管理對不同情況的患者給予相應的護理干預，避免了護理工作的盲目性，實現(xiàn)了護理的針對性、科學性和有效性。

綜上所述，將飲食分層管理聯(lián)合吞咽功能訓練應用于阿爾茨海默病進食障礙患者中，有效預防并減少了患者進食期間噎食、嗆咳、誤吸等風險事件的發(fā)生，增加了患者的進食量，保證了營養(yǎng)攝入滿足機體需要量。