持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式在脊柱骨折手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響

河南省南召縣中醫(yī)院（474676）李華

臨床較為多發(fā)的由間接暴力損傷所致的疾病之一即為脊柱骨折[1]，發(fā)病率約占骨折總體的5%～6%，一般以手術(shù)治療為主。由于該病患者被迫長期臥床，術(shù)后常會并發(fā)感染、褥瘡、便秘等并發(fā)癥[2]，會相應(yīng)延遲患者出院時間，增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與心理壓力。鑒于此，本院近期聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式輔治脊柱骨折手術(shù)患者較多，相較于單純圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，該模式可持續(xù)對患者的各項護(hù)理問題進(jìn)行解決[3]，在不斷改進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量的同時提升其手術(shù)效果。為知悉脊柱骨折手術(shù)患者應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式的切實效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選定本院于2016 年9月～2019年9月時間內(nèi)收診的脊柱骨折手術(shù)患者106例，便利取樣法區(qū)別其為研究組（53例）、對照組（53例）。研究組中，女21例、男32例；年齡26～62歲，均值（46.62±5.34）歲；骨折類型：6例頸椎骨折、13例胸椎骨折、34例腰椎骨折。對照組中，女22例、男31例；年齡25～64歲，均值（46.43±5.41）歲；骨折類型：7例頸椎骨折、14例胸椎骨折、32例腰椎骨折。比較以上資料，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間無差異。此次研究已由倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以病情監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后訪視宣教、飲食指導(dǎo)等圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。研究組，上述基礎(chǔ)上行持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，方法：（1）強化組織管理，建立管理方案與流程，組建持續(xù)改進(jìn)護(hù)理小組，管理核心為護(hù)士長，注意落實并強化監(jiān)督小組的相關(guān)職能；同時基于文獻(xiàn)研究成果、以往護(hù)理經(jīng)驗、集體討論結(jié)果，制定針對性護(hù)理方案，并逐步對其管理流程進(jìn)行優(yōu)化；此外，還需對小組成員展開相應(yīng)培訓(xùn)，對其具體職能、行為規(guī)范、道德要求等職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提升。（2）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。①術(shù)前健康指導(dǎo)。入院后盡快為患者安排骨折部位X線檢查、生化檢查以及血常規(guī)等相關(guān)檢測項目，同時說明檢測的重要性與目的，促使患者積極配合。另外多數(shù)患者手術(shù)前可能會因環(huán)境陌生、擔(dān)憂手術(shù)質(zhì)量等因素而產(chǎn)生不良情緒，醫(yī)護(hù)工作者需為患者講解脊柱骨折手術(shù)的作用與相關(guān)注意事項，為其介紹醫(yī)院環(huán)境與主要工作人員，并告知術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，期間亦可應(yīng)用音樂法、舉例法進(jìn)行輔助，以最大限度減少其疾病不確定感與負(fù)性情緒。②術(shù)中指導(dǎo)。手術(shù)期間可通過握手、眼神交流、言語安撫等方式讓患者放心、安心，可促使其手術(shù)配合度提升，避免心理應(yīng)激對手術(shù)質(zhì)量造成影響。③術(shù)后護(hù)理。予以患者去枕平臥位，對其切口顏色、引流液顏色進(jìn)行觀察；講解術(shù)后疼痛的原因，通過王不留行籽按壓耳穴、鎮(zhèn)痛泵等方式減輕患者疼痛感；告知患者禁止食用具有肥甘厚膩、產(chǎn)氣等特點的食物，如牛奶、紅糖等，可避免其出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥；定時關(guān)閉患者的導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)患者做好膀胱功能練習(xí)工作，可減少尿路感染的發(fā)生；抬高患者床頭，15～30度即可，為患者講解深呼吸、有效咳嗽的正確動作，可提高患者排痰能力，避免其發(fā)生呼吸系統(tǒng)方面的并發(fā)癥；按時幫助患者按摩其受壓部位，予以其氣墊床，做好翻身工作，可減少其褥瘡發(fā)生率。（3）評價反饋與持續(xù)改進(jìn)，小組成員定期對患者的恢復(fù)狀況、生命體征與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，收集患者、患者家屬的相關(guān)反饋建議，定期召開質(zhì)量改進(jìn)會議，納入評估結(jié)果與反饋建議，總結(jié)并反思工作行為，對以往管理方案進(jìn)行有效改進(jìn)，并實施于后續(xù)護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 評測分析組間脊柱骨折手術(shù)患者的IPSQ評分、SF-12評分、住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率。IPSQ評分[4]：住院病人滿意度量表（百分制，IPSQ）用于脊柱骨折手術(shù)患者的調(diào)查測評，總分低則其滿意度較差。SF-12評分[5]：生活健康狀況量表（百分制，SF-12）用于脊柱骨折手術(shù)患者的調(diào)查測評，總分低則其生活質(zhì)量較低。并發(fā)癥包括褥瘡、尿路感染、腹脹、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示。行t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱骨折手術(shù)患者SF-12評分、IPSQ評分的調(diào)查 兩組干預(yù)前脊柱骨折手術(shù)患者的SF-12評分、IPSQ評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預(yù)后脊柱骨折手術(shù)患者的SF-12評分（89.27±8.61）、IPSQ評分（91.16±8.27）均高于對照組的（78.68±8.15）、（80.52±7.51），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組脊柱骨折手術(shù)患者住院天數(shù)的調(diào)查 研究組脊柱骨折手術(shù)患者的住院天數(shù)（10.67±1.27）d短于對照組的（16.63±2.54）d，差異顯著（P＜0.05）。2.3 兩組脊柱骨折手術(shù)患者并發(fā)癥的調(diào)查 研究組脊柱骨折手術(shù)患者發(fā)生褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率3.77%（2/53）低于對照組的20.75%（11/53），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折病因與骨骼結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞有關(guān)，常伴發(fā)運動功能障礙、肢體感覺障礙等[6]，嚴(yán)重時截癱幾率較高，一般采取手術(shù)治療，但術(shù)后因并發(fā)癥較多、心理應(yīng)激、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，患者的康?fù)進(jìn)展相對緩慢[7]，對其身心健康不利。臨床認(rèn)為需以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段輔治脊柱骨折手術(shù)患者，以往單純圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理雖可滿足患者的基本生理需求，但細(xì)致性、規(guī)范性均有欠缺，整體護(hù)理質(zhì)量不高。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理則是一種強調(diào)主動性服務(wù)的新型干預(yù)手段，從生理層面上，可通過體位干預(yù)、疼痛干預(yù)、按摩護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方式促使患者快速康復(fù)，減少其住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率；而從心理層面上，則可通過舉例法、音樂法、疾病健康指導(dǎo)等方式減少患者內(nèi)心壓力，提高患者的防治意識，提升其疾病認(rèn)知水平，并可對其滿意度進(jìn)行改善?；谝陨峡芍?，脊柱骨折患者聯(lián)合持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式的效用更佳。

綜上所述，脊柱骨折患者以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行輔治，有利于患者的康復(fù)時間縮短、生活質(zhì)量改善，具有推廣意義。