我國達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用的文獻計量分析

張紅萍

達芬奇手術機器人系統(tǒng)是目前全球應用最廣泛的手術機器人產(chǎn)品，是一種高智能的機器人外科手術平臺，同時也是高級的腹腔鏡系統(tǒng)。以其精準、創(chuàng)傷小、恢復快、近期療效滿意等優(yōu)點受到越來越多的外科醫(yī)生和患者的歡迎，廣泛應用于泌尿外科[1-5]、胃腸外科[6-8]、心胸外科[9-11]和婦科[11-13]等臨床的微創(chuàng)手術，是應用于外科手術技術的新一代智能高科技產(chǎn)品[14-17]。筆者對達芬奇手術機器人在我國腫瘤外科臨床應用研究的相關文獻進行統(tǒng)計，分析其分布特點、研究現(xiàn)狀、研究熱點及動態(tài)發(fā)展趨勢，旨在為達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用的進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 數(shù)據(jù)來自萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、中國知識資源總庫(CNKI)和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SINOMED)，檢索范圍為學術期刊論文，時間節(jié)點為數(shù)據(jù)庫起止年份至2020年8月3日。檢索策略為：[(主題：達芬奇機器人OR主題：達芬奇手術OR主題：達芬奇系統(tǒng))NOT主題：護理]AND(主題：腫瘤OR主題：癌)。

1.2 文獻篩選 納入標準：以達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用為主要研究內(nèi)容的中文文獻。排除標準：研究主題與達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用無關的文獻、以護理為主題的文獻、重復發(fā)表的文獻、綜述文獻、會議論文、征文通知、新聞報道、文摘、信息不全以及在電子期刊發(fā)表的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)整理 將檢索文獻采用Note-Express 3.2軟件去除重復文獻，提取數(shù)據(jù)，并通過閱讀文獻題目、摘要進行篩選，按文獻納入標準，最終篩選出490篇文獻進行分析。使用Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，對文獻的年代分布、來源期刊、作者分布、地區(qū)分布、機構分布、基金資助和關鍵詞等信息進行整理。

1.4 統(tǒng)計學方法 以文獻計量學理論基礎為指導，采用頻數(shù)、百分比等對相關信息進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻年代分布 490篇文獻中，2008年始見1篇報道，2009年也僅見2篇報道，從2010年至2015年文獻量成緩慢增長趨勢，2016年開始文獻增長速度加快，2018年、2019年達到最大發(fā)文量，均為80篇，2017年至2019年3年發(fā)文量占總數(shù)的48.78%，2020年1月至7月也已發(fā)文36篇，詳見圖1。

圖1 文獻年代分布(統(tǒng)計時間截至2020年8月3日)

2.2 來源期刊分布 490篇文獻分布在175種期刊上，其中發(fā)文5篇以上的期刊有22種，占期刊總數(shù)的12.57%，共發(fā)文252篇，占文獻總量的51.43%，見表1。22種期刊中有13種是北大中文核心和中國科技核心雙核心期刊，其余9種全部是中國科技核心期刊。其中發(fā)文最多的期刊是《中華消化外科雜志》、《中國胸心血管外科臨床雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《腹腔鏡外科雜志》、《中國微創(chuàng)外科雜志》、《臨床泌尿外科雜志》、《外科理論與實踐》、《微創(chuàng)泌尿外科雜志》，共發(fā)文154篇，占文獻總量的31.43%，根據(jù)布拉德福分區(qū)規(guī)律[18]，這8種期刊為發(fā)表達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用研究的核心期刊。

表1 刊載文獻主要期刊分布

2.3 發(fā)文作者分布 490篇文獻涉及2 976名作者，每篇文獻作者至少1人，最多10人。由1名作者獨立完成的文獻為15篇，占3.06%；其余475篇均為合著，合著率達96.94%，其中2人合著35篇(占7.14%)、3人合著42篇(占8.57%)、4人合著56篇(占11.43%)、5人合著71篇(占14.49%)、6人合著73篇(占14.90%)、7人合著46篇(占9.39%)、8人及以上合著152篇(占31.02%)。表明達芬奇手術機器人在我國腫瘤外科中的應用研究以團隊合作為主，其中以5～6人合作的研究最多。

2.4 發(fā)文地區(qū)分布 以第一作者單位所在地進行地區(qū)統(tǒng)計，490篇文獻來自全國25個省級行政區(qū)，地域分布廣泛。其中，發(fā)文量50篇以上的地區(qū)分別為北京、上海、重慶、江蘇，共發(fā)文258篇，占文獻總量的52.65%。發(fā)文排名前十的地區(qū)共發(fā)表文獻404篇，占文獻總量的82.45%，見圖2。

圖2 文獻的地區(qū)分布

2.5 作者機構分布 490篇文獻中第一作者單位有121個。其中發(fā)文8篇以上的單位17個，占全部機構的14.05%，共發(fā)文272篇，占全部文獻的55.51%(見表2)。除部隊醫(yī)院外，按發(fā)文數(shù)量排序前三的單位有：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(29篇，占5.92%)、鄭州大學第一附屬醫(yī)院(15篇，占3.06%)、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(15篇，占3.06%)。

表2 第一作者機構分布

2.6 論文獲資助情況 490篇文獻中有246篇(占50.20%)獲得基金資助，其中獲兩項及以上基金資助的有88篇。獲國家級基金資助79篇，其中國家自然科學基金資助56篇，國家高技術研究發(fā)展計劃(863計劃)6篇，國家科技支撐計劃3篇，科技部國家重點研發(fā)計劃項目8篇，國家臨床重點?？平ㄔO項目9篇。獲省市級基金資助83篇，其中省市級自然科學基金資助24篇，論文主要分布在江蘇22篇、上海20篇、重慶17篇、甘肅17篇。

2.7 文獻關鍵詞及研究主題 490篇文獻中共有1 496個關鍵詞，全部關鍵詞出現(xiàn)頻次1 910次，僅出現(xiàn)1次的有540個(占36.10%)，出現(xiàn)2次的有182個(占12.17%)。關鍵詞出現(xiàn)10次以上的有56個，出現(xiàn)頻次有785次(占41.10%)。關鍵詞出現(xiàn)5次以上的詞頻云圖見圖3。對達芬奇手術機器人應用在不同部位腫瘤關鍵詞進行規(guī)范化處理后出現(xiàn)頻次見圖4。這些腫瘤關鍵詞從一定程度上反映了達芬奇手術機器人在腫瘤外科的應用領域。

圖3 出現(xiàn)5次及以上的關鍵詞詞頻云圖

圖4 腫瘤關鍵詞出現(xiàn)頻次

3 討論

3.1 達芬奇手術機器人在我國的臨床應用日漸廣泛 文獻數(shù)量和發(fā)表時間分布可反映達芬奇手術機器人在我國腫瘤外科臨床應用的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。2008年至2015年發(fā)文量呈緩慢上升趨勢，為我國達芬奇手術機器人在腫瘤外科臨床應用的起步階段。文獻報道，中國大陸于2006年12月購置首臺達芬奇手術機器人，2007年1月開展全國首例達芬奇機器人手術[19]。2016年始相關文獻量增長速度加快，隨后的幾年文獻量維持在較高水平，說明我國近5年來引進達芬奇手術機器人的數(shù)量逐漸增多，在外科手術尤其在腫瘤外科中應用越來越廣泛。

3.2 研究機構相對集中、地區(qū)發(fā)展尚不夠平衡 本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，青海、海南、內(nèi)蒙古、西藏、寧夏、新疆等地區(qū)沒有發(fā)文或發(fā)文量僅1篇，而北京、上海、重慶、江蘇等經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)發(fā)文量占絕對優(yōu)勢，其中發(fā)文8篇以上的17個單位共發(fā)文272篇，占全部文獻的55.51%，表明發(fā)文機構相對集中。這與上述地區(qū)醫(yī)療資源豐富、科研能力雄厚、政府扶持力度大有關。發(fā)文較多的除部隊醫(yī)院外，地方以醫(yī)學院校附屬醫(yī)院相關研究團隊為主。主要原因是大學的附屬醫(yī)院擁有充足的科研投入、成熟的科研團隊、豐富的臨床病例和濃厚的科研氛圍。

3.3 發(fā)文期刊相對集中、論文質(zhì)量較高、基金支持力度大 本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，490篇相關文獻分布在175種期刊上，其中發(fā)文5篇以上的22種期刊發(fā)文量占總文獻量的51.43%，表明發(fā)表達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用論文的期刊相對集中。這22種期刊中有13種期刊是北大中文核心和中國科技核心雙核心期刊，其余9種全部是中國科技核心期刊，表明達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用研究的文獻質(zhì)量普遍較高。同時，基金論文以及基金資助層次的高低也是評價論文質(zhì)量與學術水平重要而客觀的指標之一。本研究納入的490篇文獻中有246篇(50.20%)獲得基金資助，其中國家級基金資助79篇，占32.11%，顯示出資助面廣且資助級別高，表明我國高度重視在科研創(chuàng)新、新技術應用，尤其是在關乎國民健康方面投入較多的財力、人力，達芬奇手術機器人在我國腫瘤外科中的應用也正處在一個高水平快速發(fā)展時期。

3.4 臨床研究是目前主要熱點，相關研究需進一步加強 關鍵詞是表達論文主題的自然詞匯，反映了達芬奇手術機器人在腫瘤外科應用的研究熱點。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示以臨床研究為主，發(fā)文量較多的是在消化系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、婦科腫瘤以及心胸部腫瘤手術中的應用。部分文獻對達芬奇機器人手術與傳統(tǒng)手術、腔鏡手術作了效果對比評價[21-22]。王曉穎等[23]認為對于適宜病例，機器人手術較開放手術創(chuàng)傷小、恢復快。曹月敏等[24]認為機器人手術與腹腔鏡手術相比，完成精細分離、縫合、吻合等操作難度小，復雜手術的學習曲線短。符清勝等[25]對達芬奇機器人與腹腔鏡手術安全性與可行性進行了對比分析，認為機器人在技術上是安全、可行的，相較腹腔鏡胃切除術具有更多優(yōu)勢。同時，相關報道也普遍認為達芬奇機器人存在手術時間長、手術費用高、缺乏遠期效果評價等不足，不可能完全替代傳統(tǒng)手術和腔鏡手術。因此，在臨床應用研究的基礎上，未來達芬奇手術機器人在技術等方面也需進一步加強和完善。如穩(wěn)定手術系統(tǒng)，減少器械故障率，防范手術風險，消除醫(yī)患雙方心理障礙；研發(fā)觸覺反饋系統(tǒng)和新型操作系統(tǒng)，降低不確定性和風險性，縮短手術時長，降低手術費用等[19]?？傊?，機器人手術系統(tǒng)正處于發(fā)展成長期，正在向小型化、無創(chuàng)化、智能化等方向發(fā)展，我國國產(chǎn)的手術機器人也在加速研發(fā)生產(chǎn)，機器人手術系統(tǒng)會有更廣闊的應用前景。