綜合康復(fù)護(hù)理在糖尿病性腦梗死偏癱的實(shí)施探討

池洋

吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林長春 130021

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床常見病、多發(fā)病，且病程長，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。 糖尿病患者，長期處于高血糖狀態(tài)下，隨著病情持續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)系列并發(fā)癥，包括腦梗死偏癱等。 糖尿病性腦梗死偏癱，病情復(fù)雜，治療難度大，情況危急，需立即搶救處理，大多數(shù)患者經(jīng)搶救可脫離危險(xiǎn)，但很多人會遺留后遺癥，如肢體功能障礙等，影響今后的生活[1]。 護(hù)理是疾病治療的重要構(gòu)成部分， 也是影響患者預(yù)后的一大因素， 良好的護(hù)理在改善患者預(yù)后方面的作用巨大。 因此， 臨床多注重對此類患者的康復(fù)護(hù)理， 恢復(fù)機(jī)體功能，改善預(yù)后。 該文選擇于2017 年12 月—2019 年10月收治的40 例糖尿病性腦梗死偏癱患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理， 旨在評價(jià)綜合康復(fù)護(hù)理在糖尿病性腦梗死偏癱護(hù)理中的應(yīng)用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例糖尿病性腦梗死偏癱患者。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將其分成對照組、觀察組，各40 例。 所有患者經(jīng)腦部核磁等影像學(xué)檢查與血糖檢測等， 確診糖尿病性腦梗死偏癱。 對照組：24 例男，16 例女；年齡40～78 歲，平均（59.82±2.83）歲；糖尿病病程1～14 年，平均（7.13±1.29）年。觀察組：23 例男，17 例女；年齡42～75 歲，平均（60.27±3.12）歲；糖尿病病程1～12 年，平均（6.92±1.42）年。 兩組患者基本資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組40 例患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要根據(jù)醫(yī)囑提供藥物指導(dǎo)，對癥干預(yù)，并且指導(dǎo)患者日常生活。

1.2.2 觀察組 觀察組40 例在常規(guī)干預(yù)的同時(shí)給予綜合康復(fù)護(hù)理，措施如下：（1）心理康復(fù)護(hù)理。 糖尿病性腦梗死偏癱，病情嚴(yán)重，對患者日常生活存在影響，容易表現(xiàn)出負(fù)性情緒。 故此，護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以朋友、親友等方式，與患者交流溝通，充分尊重患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)，了解患者內(nèi)心情感，給予其支持、鼓勵(lì)，讓其感受到溫暖，消除負(fù)性情緒，保持樂觀心態(tài)，配合治療。（2）飲食康復(fù)護(hù)理。 糖尿病患者日常飲食中需控制糖類攝入量，避免影響患者吞咽功能。 故此，飲食方面，根據(jù)糖尿病特性，實(shí)施分餐原則，適當(dāng)調(diào)整飲食形態(tài)。 若是患者處于昏迷狀態(tài)，可采取鼻飼方式喂食。 咀嚼功能障礙者，以半流質(zhì)飲食為主，多吃高纖維食物，預(yù)防便秘。（3） 健康指導(dǎo)。 護(hù)士向患者及家屬介紹血糖自我監(jiān)測法，并詳細(xì)記錄，定時(shí)測量血壓與心率。 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以便盡早采取干預(yù)措施，以免造成嚴(yán)重后果，保障患者的生命安全。 同時(shí)，向其介紹關(guān)于疾病的相關(guān)知識，糾正錯(cuò)誤觀念，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病，提高其對疾病認(rèn)知程度，自覺采納對身體有益的行為方式。 （4）運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。 根據(jù)患者實(shí)際情況，開展肢體功能訓(xùn)練。 ①被動運(yùn)動。 為刺激患肢感知能力，護(hù)士按摩患者肢體，幅度慢慢增加，讓患者感到舒適為宜。 若是按摩中病情變化，則立即停止。 ②床上運(yùn)動。 若是按摩情況良好，則可以開始床上運(yùn)動，協(xié)助患者翻身、坐起等動作。 等到患者自主平衡后，護(hù)士協(xié)助患者坐在床邊，下垂雙腿，擺動鍛煉。 需要注意的是，運(yùn)動中，不能拖拉患者，避免損傷關(guān)節(jié)。 鍛煉中，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可過度鍛煉。 ③站立鍛煉。 經(jīng)前面的鍛煉，如果沒有出現(xiàn)異常情況，則可以開始站立鍛煉，護(hù)士協(xié)助患者站立，慢慢行走，逐漸增加運(yùn)動時(shí)間與運(yùn)動量。 行走鍛煉時(shí)，必須有人陪護(hù)，以免摔倒。（5）語言康復(fù)護(hù)理。 對于失語情況，越早語言康復(fù)鍛煉越好。 護(hù)士指導(dǎo)患者從口腔練習(xí)開始，逐漸引導(dǎo)患者發(fā)音，可準(zhǔn)確發(fā)音后，練習(xí)連續(xù)發(fā)音，且安慰患者，保持積極樂觀的心態(tài)，慢慢恢復(fù)語言功能。 （6）吞咽功能康復(fù)護(hù)理。 ①先行聲門上吞咽，吸氣屏息后再吞咽，若是患者伴有冠心病不可參與這項(xiàng)鍛煉。 ②用冰棉棒接觸刺激舌根部、咽后壁與軟腭，隨后，指導(dǎo)患者吞咽動作，配合按摩手法，幫助患者吞咽。 上述鍛煉后，恢復(fù)效果較理想，則可繼續(xù)進(jìn)行伸、縮舌運(yùn)動，向側(cè)方伸展、上翹，可以嘗試微笑、嘟嘴等，練習(xí)口、面部肌群力量。 ③指導(dǎo)患者進(jìn)食，上抬喉部，密度按照由小至大的原則，喂食容易吞咽的食物，恢復(fù)吞咽功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果 ①顯效， 肢體功能明顯改善， 基本自理，可進(jìn)行上廁所、洗漱等簡單行為，且偏癱癥狀基本消失；②有效，肢體功能及自理能力有所提高，偏癱癥狀好轉(zhuǎn)；③無效，臨床癥狀與體征并無顯著好轉(zhuǎn)，甚至加重[2]。

1.3.2 生活質(zhì)量與運(yùn)動能力 根據(jù)Fugl-Meyer 運(yùn)動量表[3]，評價(jià)運(yùn)動能力，總分100 分，得分高提示運(yùn)動能力強(qiáng)；根據(jù)FIM 量表[4]評價(jià)患者生活質(zhì)量，共18 項(xiàng)，每一項(xiàng)0～7 分，總分值126 分，評分高提示生活質(zhì)量高。

1.3.3 自我效能 采用自我效能量表[5]，評價(jià)患者自我效能感，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通功能，采取10 級評分法，得分高說明自我效能感好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分100 分，得分高表示護(hù)理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者評價(jià)護(hù)理效果比較

2.2 生活質(zhì)量與運(yùn)動能力

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量及運(yùn)動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及運(yùn)動能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量及運(yùn)動能力比較[（±s），分]

注：* 說明與對照組比較P＜0.05

組別 時(shí)間 生活質(zhì)量 運(yùn)動能力觀察組（n=40）對照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后78.45±5.18（95.67±4.57）*77.13±3.75 82.34±4.51 60.27±4.81（78.15±5.62）*59.22±3.85 65.67±5.13

2.3 自我效能

觀察組自我效能評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者自我效能評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者自我效能評分比較[（±s），分]

組別 癥狀管理 角色功能 情緒控制 溝通功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.01±1.27 5.61±2.01 4.837＜0.001 7.43±1.36 5.73±1.96 5.971＜0.001 6.91±1.56 5.60±1.24 3.276 0.009 7.45±1.98 5.41±2.47 6.035＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評分（95.81±2.47）分高于對照組（89.25±3.84） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=7.083，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，發(fā)病率高，病程長。 臨床上，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等[6]。 研究表明，環(huán)境因素與遺傳因素是引起糖尿病的主要病因。 糖尿病一般分成I 型糖尿?。╠iabetes mellitus type I） 與2 型糖尿病 （diabetes mellitus,type 2 ），前者發(fā)病的年齡較輕，一般＜30 歲，且起病突然，后者多見于中老年人群，肥胖者的發(fā)病率較高。 隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)系列并發(fā)癥，其中包括腦梗死偏癱。 腦梗死，也稱缺血性卒中，中醫(yī)稱其為“卒中”或者是“中風(fēng)”，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，可將其分成不同類型，如腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。偏癱（hemiplegia）又叫半身不遂，指同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙，是腦梗死的常見表現(xiàn)。 糖尿病一旦發(fā)生腦梗死偏癱，病情嚴(yán)重，身心受到不同程度上的危害，而且隨著時(shí)間推移，肢體功能下降，影響今后的生活[7]。 綜合康復(fù)護(hù)理，屬于新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性、全面性、系統(tǒng)性，著眼于生理及心理等方面，提供全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[8]。 糖尿病性腦梗死偏癱，護(hù)理中提供綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù)，先予以心理護(hù)理，緩解負(fù)性情緒，增加患者依從性，配合飲食指導(dǎo)，督促患者科學(xué)飲食，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，自覺采納對身體有益的行為，在此基礎(chǔ)上，配合語言康復(fù)護(hù)理、吞咽功能康復(fù)護(hù)理及肢體功能康復(fù)護(hù)理，抑制肌張力異常升高，促使患肢細(xì)胞再生，恢復(fù)語言與吞咽功能，改善患者生活質(zhì)量。 需要注意的是，在綜合康復(fù)護(hù)理中，需堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理整體質(zhì)量。 該文經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、護(hù)理后運(yùn)功功能與生活質(zhì)量、自我效能評分、護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 提示綜合康復(fù)護(hù)理在糖尿病性腦梗死偏癱中的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，相比常規(guī)康復(fù)護(hù)理，糖尿病性腦梗死偏癱患者護(hù)理中采取綜合康復(fù)護(hù)理的作用更顯著， 可改善運(yùn)動功能、生活質(zhì)量，提高自我效能，增加護(hù)理滿意度，值得推廣借鑒。