妊娠期糖尿病孕婦行胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

鄭杰輝

福建省莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠合并糖尿病在婦產(chǎn)科是一種常見(jiàn)疾病， 具有較高的發(fā)病率。 該疾病可分為兩種， 糖尿病合并妊娠（PGDM）與妊娠期糖尿?。℅DM）。 相關(guān)研究指出[1-2]，在全部糖尿病中，其發(fā)病率約占80%，且多與肥胖、不良妊娠、遺傳病史等因素密切相關(guān)。 大多妊娠期糖尿病孕婦分娩不久后糖代謝功能可恢復(fù)正常， 但患上糖尿病風(fēng)險(xiǎn)性較高，不僅會(huì)影響孕婦日常生活，還會(huì)危害其身心健康。 近些年，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，導(dǎo)致GDM 發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孕婦身心健康[3-4]。 胰島素是治療糖尿病典型藥物，是一種高分子蛋白，使用后無(wú)法穿透胎盤，因此治療妊娠期糖尿病孕婦時(shí)，不會(huì)對(duì)胎兒造成危害，安全性較高[5-6]。 該研究對(duì)該院2019 年1 月—2020 年1 月收治妊娠期糖尿病孕婦80 例臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)， 回顧性分析該院收治妊娠期糖尿病孕婦80 例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書，確診為妊娠期糖尿病者，資料完整者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，肝腎功能疾病障礙者；中途退出者。 對(duì)照組40 例，年齡22～35 歲，平均年齡（27.28±2.39）歲；孕周20～38 周，平均（30.44±3.86）周；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。研究組40 例，年齡21～36 歲，平均年齡（28.27±2.60）歲；孕周21～38 周，平均（30.29±3.98）周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。 比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受飲食控制與運(yùn)動(dòng)治療，具體為：保證患者微量元素、 碳水化合物充足， 結(jié)合病情制定飲食干預(yù)，多餐少食、飲食均衡，禁止辛辣、生硬食物；指導(dǎo)采用瑜伽、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，避免低血糖發(fā)生，控制患者血糖，期間家屬陪伴，量力而行，控制體重范圍。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用胰島素治療， 三餐前給予皮下注射治療，胰島素起始劑量4～6 U，并根據(jù)產(chǎn)婦血糖實(shí)際情況調(diào)整胰島素劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血糖指標(biāo)（FPG、2 hPG、HbA1c）。對(duì)兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，包括胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒窒息等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；采用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

研究組FPG、2 hPG 及HbA1c 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較(±s)

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值5.93±1.21 6.10±1.23 0.623＞0.05 5.91±0.54 5.28±0.55 5.169＜0.05 7.83±2.80 8.03±2.30 0.349＞0.05 7.31±1.03 6.59±1.04 3.111＜0.05 5.82±1.04 5.74±1.30 0.304＞0.05 5.93±0.25 5.27±0.22 12.535＜0.05

2.2 妊娠結(jié)局

研究組胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，人們飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致部分孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象，且由于運(yùn)動(dòng)量缺乏， 使得妊娠合并糖尿病的發(fā)病率明顯上升[8]。 該疾病分為糖尿病合并妊娠與妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠是指妊娠前孕婦已患上糖尿病， 妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常， 而在妊娠期患上糖尿病[9]。目前，臨床尚不明確GDM 發(fā)病原因，多認(rèn)為與肥胖史、家族史、懷孕年齡、孕產(chǎn)史等因素有所相關(guān)[10]。一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，孕婦存在多尿、多飲、多食等表現(xiàn)，會(huì)隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水過(guò)多等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)母嬰健康帶來(lái)不良影響[11-12]。 為探討妊娠期糖尿病孕婦行胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局分析，該研究針對(duì)該院收治妊娠期糖尿病孕婦80 例臨床資料予以分析。 該研究顯示， 研究組FPG、2 hPG 及HbA1c 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；研究組胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病孕婦采用胰島素治療，可降低孕婦血糖水平，還能改善其妊娠結(jié)局。分析原因：目前，臨床對(duì)妊娠期糖尿病孕婦多采用飲食、運(yùn)動(dòng)療法，妊娠期營(yíng)養(yǎng)會(huì)直接影響母嬰健康，有氧運(yùn)動(dòng)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)會(huì)改善葡萄糖的耐受，降低胰島素需求；其能保證孕婦與胎兒有足夠的熱能及營(yíng)養(yǎng)，還能有效避免或減少高血糖、饑餓性酮體等現(xiàn)象發(fā)生。但若飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法仍無(wú)法有效控制孕婦血糖水平，則需給予胰島素治療[13-14]。 胰島素是治療GDM 常用藥物，該藥物是一種Ⅰ類蛋白質(zhì)激素，能調(diào)節(jié)糖代謝，有效控制血糖水平，此外，孕婦使用胰島素后，該藥物不會(huì)經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒內(nèi)， 并不會(huì)直接對(duì)胎兒帶來(lái)不良影響，因此，具有較高的安全性[15]。但由于妊娠期糖尿病孕婦自身特殊性，其主要治療方法仍為運(yùn)動(dòng)、飲食療法，但隨著孕周增加，胎兒不斷發(fā)育，其營(yíng)養(yǎng)需求明顯增加， 而對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)格飲食控制并不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 故在一定情況下需采用胰島素控制孕婦血糖及其他相關(guān)指標(biāo)[16-17]。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦行胰島素治療，能降低孕婦血糖水平，還能改善其妊娠結(jié)局。