中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

陳 磊

(遼寧中置盛京老年醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110001)

骨性關(guān)節(jié)炎疾病屬于慢性骨關(guān)節(jié)疾病，又被稱為肥大性關(guān)節(jié)炎或者增生性關(guān)節(jié)炎，以僵硬、功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛為臨床主要癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床上較為常見。骨性關(guān)節(jié)炎病變中心為關(guān)節(jié)軟骨，具有較高的病變發(fā)生率，常見有關(guān)節(jié)變形或者關(guān)節(jié)受損。我國已經(jīng)逐漸邁入老齡化社會(huì)，因此骨性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生率上升。目前對(duì)于該疾病發(fā)病機(jī)制還不清楚，認(rèn)為可能與遺傳因素、骨質(zhì)密度等具有一定關(guān)系。臨床上對(duì)該疾病治療通常使用手術(shù)、藥物、中醫(yī)等治療，老年患者耐受度不強(qiáng)，且具有較高的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，西醫(yī)治療存在一定副作用，且無長期效果，不能治本，對(duì)患者依從性影響較大。骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)顯著。此次研究中，對(duì)老年骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，觀察2組治療安全性及改善效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為我院老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，時(shí)間為2017年5月-2018年5月，例數(shù)為100例，根據(jù)電腦隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組、觀察組各50例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或者哺乳期患者；(2)治療前7天內(nèi)使用過消炎鎮(zhèn)痛藥物及糖皮質(zhì)激素藥物患者；(3)喪失勞動(dòng)力、晚期殘疾、畸形患者；(4)并發(fā)癥較為嚴(yán)重患者；(5)存在精神方面障礙、語言功能異常，無法進(jìn)行正常溝通患者；(6)具有血液、腦、心、腎、胃、肝等系統(tǒng)性疾病患者。觀察組中男30例，女20例，年齡60-75歲，平均年齡(68.57±3.24)歲，病程 8 個(gè)月- 4年，平均病程(2.32±0.81)年；對(duì)照組中男31例，女19例，年齡62-76歲，平均年齡(68.44±3.11)歲，病程 8 個(gè)月-3年，平均病程(2.24±0.68)年。2組患者一般資料無顯著差異，可比性較強(qiáng)(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組行尼美舒利(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991381；生產(chǎn)單位：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：原料藥；劑型：原料藥)治療，每天2次，每次0.05-1.00 g，治療時(shí)間為15天。觀察組實(shí)施中醫(yī)骨科康復(fù)治療，推拿治療：選擇患者陽陵泉、太沖、足三里等進(jìn)行按摩推拿，上拔髕骨5-10次，下伸患者膝關(guān)節(jié)30秒，每天1次，每次0.5。針灸治療：在患者陽陵泉、足三里、合谷、血海等穴位進(jìn)行針灸，局部照射可用紅外線，每天1次。對(duì)患者髕骨進(jìn)行推拿，使用拿捏、按柔等手法。對(duì)患者關(guān)節(jié)周邊韌帶及肌腱使用彈撥法進(jìn)行放松。中藥熏洗：藥劑配方：生川烏10g、川芎10g、蘇木30g、松筋藤30g、桑寄生30g、威靈仙30g、伸筋草30g、透骨45g、海桐皮45g，將以上藥材放入藥包中使用11水進(jìn)行浸泡1小時(shí)后，熬至水沸，使用藥包對(duì)患部進(jìn)行燙熨及熏洗，每天1次，每次20-30分鐘。中藥治療：甘草6g、桂枝8g、延胡索8g、茯苓10g、木瓜10g、威靈仙10g、白芍12g、當(dāng)歸12g、川牛膝15g、白術(shù)15g、黃芪30g，每天1劑，每次30ml，服用時(shí)間為飯后1小時(shí)。功能鍛煉：患者保持仰臥位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，每天2次，并實(shí)施股四頭肌、內(nèi)收肌力量鍛煉。艾條炙:患者保持仰臥位，并將患者患膝置于在艾條箱上，艾條持續(xù)燃燒30分鐘，過程中使用內(nèi)外膝眼、梁丘、委中血海等穴位進(jìn)行條炙。

3 觀察指標(biāo)：使用JOA日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能，最低分值0分，最高分值29分，包括強(qiáng)直攣縮程度、屈曲角度、腫脹程度、行走能力、上下樓能力等方面，分?jǐn)?shù)越高，患者關(guān)節(jié)功能越好。觀察2組IL-6(血清白細(xì)胞介素6)：患者保持空腹，抽取其治療前后肘靜脈血4ml，分離血清，于20℃環(huán)境中進(jìn)行保存。使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中血清白細(xì)胞介素6水平進(jìn)行測(cè)定，使用美國R&D公司試劑盒。評(píng)價(jià)患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等臨床癥狀，0分為正常，3分為癥狀嚴(yán)重。觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮膚紅疹、疼痛。

5 結(jié)果

5.1 2組癥狀評(píng)分對(duì)比：2組治療前關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分對(duì)比差異不大(P>0.05)，治療后2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均有改善，且觀察組高于對(duì)照組(P﹤0.05)。詳見表1。

表1 2組癥狀評(píng)分比較分)

5.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為20.00%(P﹤0.05)。詳見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

5.3 2組JOA評(píng)分及炎癥因子水平對(duì)比：治療前，2組JOA評(píng)分及炎癥因子對(duì)比無較大差異(P>0.05)。治療后，觀察組JOA評(píng)分明顯增高，IL-6水平下降，變化程度高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組JOA評(píng)分及炎癥因子水平比較

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎臨床上較為常見，多發(fā)于老年人群體，造成患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的原因主要為膝關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致其出現(xiàn)骨質(zhì)增生，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

臨床上認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)形成與患者遺傳因素、生理衰退、內(nèi)分泌紊亂、關(guān)節(jié)軟骨異常代謝等具有密切聯(lián)系。臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)鍵在于改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛，避免病情加重，降低疾病造成的畸形率及殘疾率[2]。西醫(yī)上治療骨性關(guān)節(jié)炎通常以鎮(zhèn)痛藥物為主，輔助激素類藥物及非甾體抗炎類藥物，但該治療方式具有明顯副作用，且無顯著治療效果，無法徹底治愈，在臨床上使用有限。并且，在患者關(guān)節(jié)腔中置入透明質(zhì)酸雖然能有效改善患者關(guān)節(jié)功能及臨床癥狀，但是因?yàn)閮r(jià)格昂貴，大部分患者沒有辦法承擔(dān)其經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)學(xué)為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其中，骨性關(guān)節(jié)炎為“骨痹”范疇，因?yàn)樵摷膊』颊邫C(jī)體內(nèi)出現(xiàn)長時(shí)間血瘀狀況，且經(jīng)受寒、濕、風(fēng)侵襲，造成患者筋骨受損，肝腎不足，從而導(dǎo)致脈絡(luò)不通，瘀血痹阻，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎疾病[3]。中醫(yī)治療方法多樣，如中藥口服、中藥熏蒸、針灸、手法推拿等，因此，對(duì)患者疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)從活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)方面對(duì)患者進(jìn)行治療。藥方中的白芍、當(dāng)歸具有活血化瘀的作用，白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣作用顯著，威靈仙、木瓜能夠除濕祛風(fēng)，桂枝、延胡索通經(jīng)活絡(luò)，茯苓祛風(fēng)除濕，川牛膝活血通經(jīng)甘草對(duì)以上諸藥進(jìn)行調(diào)和，共同使用，具有補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的作用，有效改善患者骨關(guān)節(jié)功能[4]。中藥熏洗治療中使用的透骨草及海桐皮具有活血化瘀、消腫止痛的作用，伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，生川烏除濕祛風(fēng)、溫經(jīng)止痛，利用熏蒸使藥效充分聚集，滲透至患者皮膚，藥物直達(dá)病灶，迅速緩解患者關(guān)節(jié)腫脹，增加關(guān)節(jié)靈活性。中藥熏蒸可對(duì)炎癥因子的吸收進(jìn)行促進(jìn)，減輕患者炎癥反應(yīng)，防止對(duì)腸胃造成刺激，促進(jìn)患者軟骨組織修復(fù)，沒有明顯不良反應(yīng)。手法推拿作用于病變部位，具有緩解關(guān)節(jié)痙攣癥狀的作用，且能夠松解黏連的組織，止痛解痙、舒筋活血的作用，增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者軟骨代謝，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子吸收，有效改善患者病情[5]。針灸治療刺激患者疾病相關(guān)穴位，起到行氣止痛、活血通絡(luò)的作用，并且同時(shí)輔助紅外線照射，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)及炎癥物質(zhì)的吸收。治療后配合康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者肌肉力量，加快患者恢復(fù)速度，避免肌肉萎縮。但應(yīng)注意在實(shí)施康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免隨意增加運(yùn)動(dòng)量，逐步改善患者關(guān)節(jié)功能。如患者具有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形，應(yīng)使用竹板、繃帶等對(duì)其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行維護(hù)，減少患者異?；顒?dòng)，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少患者關(guān)節(jié)磨損，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。艾條灸屬于一種中醫(yī)特色療法，對(duì)患者特定穴位進(jìn)行溫灸，具有肝腎調(diào)補(bǔ)、疏經(jīng)活絡(luò)、氣血疏通的作用，能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)障礙及機(jī)體疼痛進(jìn)行有效改善。將中醫(yī)綜合療法如推拿、藥浴、中藥熏洗、艾灸等用于老年骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，顯示觀察組治療后JOA評(píng)分明顯增高，IL-6水平下降，變化程度高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組為20.00%(P﹤0.05)。治療后2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫脹均有改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組(P﹤0.05)。表明應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)治療能夠改善患者關(guān)節(jié)功能及臨床癥狀，降低炎癥因子水平，安全性強(qiáng)，可有效提升患者治療依從性，對(duì)患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，將中醫(yī)骨科康復(fù)療法于老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中實(shí)施，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，減輕患者炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體炎癥因子水平，且無顯著的不良反應(yīng)，安全性較強(qiáng)，具有臨床使用及推廣價(jià)值。