外傷性肝破裂保守治療及手術治療的效果對比

李世佳

(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)，遼寧 鞍山 114001)

經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，有效推動交通運輸業(yè)的發(fā)展。多種交通事故發(fā)生率也不斷提高，腹部損傷率逐漸提升[1]。腹部損傷，外傷性肝破裂成為常見性損傷。外傷性肝破裂常伴隨其他臟器損傷，且大部分患者會出現(xiàn)失血性休克，傷情非常危險，增加臨床治療難度。一般情況下，嚴重的外傷性肝破裂患者常伴隨顱腦、腎臟與胸腹等部位損傷，有著非常高的病死率。此時需立即采取手術方法治療，以改善患者預后[2]。針對患者具體采取何種手術，還需依據(jù)患者的病情采取適當?shù)氖侄?，以便能夠及時糾正患者臨床現(xiàn)象。本文分析比較保守治療與手術治療外傷性肝破裂的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院于2017年9月-2018年9月接收外傷性肝破裂患者90例。經(jīng)診斷所有患者均確診為外傷性肝破裂。采用雙盲法分為對照組與觀察組，2組患者均45例。對照組男26例，女19例，患者年齡為22-68歲，平均年齡為(50.2±5.3)歲。開放性損傷20例，閉合性損傷25例。肝外傷分級I級15例，II級19例，III級6例，IV級5例。觀察組男27例，女18例，患者年齡為23-68歲，平均年齡為(49.8±4.9)歲。開放性損傷21例，閉合性損傷24例。肝外傷分級I級14例，II級19例，III級7例，IV5例。2組患者的常規(guī)性資料無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

2 方法：對照組患者采用保守方法治療，觀察患者各項生命體征，確定患者有無休克情況。使用止血藥物、抗生素與補液等各項治療方法。告知患者禁食，并注意腸胃減壓，肛門通氣后予以流食。仔細觀察患者各項生命體征、血流動力學與紅細胞比容等各項指標變化情況。必要時可實行腹腔穿刺術治療。叮囑患者絕對臥床2-4周，3個月內(nèi)不可運動過度。觀察組患者實行手術方法治療。一般情況下，外傷性肝破裂患者的失血量比較大，很容易引起失血性休克，增加手術治療難度，需及時止血。通過紗布填塞與壓迫傷口的方法控制出血。開腹后需充分了解患者肝破裂情況，并清理肝破裂傷口。及時結(jié)扎處理創(chuàng)面部位的血管與膽管。在創(chuàng)口深度較小時可應用間斷褥式縫合法縫合創(chuàng)口。創(chuàng)口比較深時，需將凝膠海綿與大網(wǎng)膜填至創(chuàng)口后進行縫合。如應用大網(wǎng)膜填塞，就需要進行引流，以免出現(xiàn)術后感染。不少患者因外傷性肝破裂而出現(xiàn)大出血，可通過結(jié)扎肝動脈的方式進行止血。實際操作時可結(jié)扎肝固有動脈，創(chuàng)面出血減少后再縫合創(chuàng)口。

3 觀察指標：分析2組患者治愈率，并統(tǒng)計2組患者ALT變化、肝內(nèi)血腫變化、飲食恢復時間以及住院時間，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果：觀察組與對照組患者治愈率分別為95.6%與84.4%，即對照組患者中治愈38例，死亡7例，觀察組中治愈43例，死亡2例，統(tǒng)計分析2組患者治愈率P<0.05，符合統(tǒng)計學意義；觀察2組患者ALT變化、肝內(nèi)血腫變化、飲食恢復時間以及住院時間，觀察組各項數(shù)據(jù)均具有明顯的優(yōu)勢，數(shù)據(jù)分析P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、15.6%，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床治療效果對比

討 論

外傷性肝破裂是常見的急腹癥，病死率非常高。臨床診斷時需注意詳細詢問患者病史、受傷時間，并仔細檢查體格。如為開放性損傷，就需要依照傷口的具體情況與傷口走向判斷，仔細觀察患者的血流動力學，必要時還需借助B超與CT確診[3]。臨床治療需根據(jù)患者肝損傷的程度與危及患者生命安全確定最佳的治療方法。

本研究中，對照組患者采用保守方法治療，觀察組患者則采取手術方法治療。觀察組與對照組患者治愈率分別為95.6%與84.4%，統(tǒng)計分析2組患者治愈率P<0.05，符合統(tǒng)計學意義；觀察2組患者ALT變化、肝內(nèi)血腫變化、飲食恢復時間以及住院時間，觀察組各項數(shù)據(jù)均具有明顯的優(yōu)勢，數(shù)據(jù)分析P<0.05，具有統(tǒng)計學意義；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，手術治療可促進患者康復，可有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。相比較保守治療措施，手術治療具有非常強的針對性，如清創(chuàng)性肝切除手術比較適合嚴重的肝實質(zhì)裂傷或大血管損傷的患者，填塞止血則適合嚴重性粉碎性肝裂傷患者。而紗布不可與肝創(chuàng)面直接接觸，且不宜過度加壓[4]。因此，可使用明膠海綿填充，完全附帶大網(wǎng)膜，隨后再使用紗布填塞大網(wǎng)膜，這樣才可達到止血目的，并預防出現(xiàn)壓迫性壞死。外傷性肝破裂術后并發(fā)癥發(fā)生率非常高?；颊邉?chuàng)口組織之間的損傷通常為可逆性損傷。如要維持患者循環(huán)穩(wěn)定，就需要采取保肝治療，以此才能夠促進患者康復。因此，在患者手術后還需予以營養(yǎng)支持與保肝等多種治療措施。而保守治療則應用于生命體征比較穩(wěn)定、出血量較少的患者[5]。

綜上所述，相對比保守方法治療外傷性肝破裂，手術治療效果更佳，可提高治愈率，改善患者的多項臨床指標，降低并發(fā)癥，可推廣應用。