旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織損傷的治療效果探討

張微微 賈長軍

(葫蘆島市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 葫蘆島 125000)

手部受到電刨擊、熱壓、重物擠壓時(shí)均可造成皮膚軟組織缺損，手部皮膚軟組織表皮層淺薄，手部軟組織損傷時(shí)常傷及掌骨、肌鍵等深層組織，嚴(yán)重降低手部皮膚感知能力以及手部正常功能的發(fā)揮，為提升皮膚感知能力，修復(fù)手部功能，臨床常用治療手段為皮瓣修復(fù)創(chuàng)面[1-2]。本次研究比較我院2018年1月-2019年1月收20例行傳統(tǒng)髂腹股溝皮瓣修復(fù)患者與20例行旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)患者對(duì)臨床治療滿意度以及單位時(shí)間內(nèi)患者皮瓣功能，從而論證旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織損傷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2018年1月-2019年1月收治的40例手術(shù)皮膚軟組織損傷患者按照皮瓣修復(fù)方式不同將所有患者分為對(duì)照組采用傳統(tǒng)髂腹股溝皮瓣修復(fù)與觀察組采用旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)，觀察組20例患者中，男10例，女10例，比例為1:1，年齡在20-57歲，中位年齡為(38.12±1.12)歲，其中有8例為左上肢，有12例為右上肢，軟組織缺損面積在5cm×4cm-13cm×7cm。對(duì)照組20例患者中，男12例，女8例，比例為3:2，年齡在22-58歲，中位年齡為(38.11±1.15)歲，其中有9例為左上肢，有11例為右上肢，軟組織缺損面積在5cm×4cm-13cm×8cm。2組患者年齡、性別、軟組織損傷面積等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者均因外傷致手部軟組織損傷，患者入院后均需行皮瓣修復(fù)手術(shù)，在征得患者本人、患者家屬、醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意的情況下，所有患者均自愿參與本次研究行相關(guān)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并凝血功能障礙患者。(2)排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能衰竭患者。

2 方法：(1)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)髂腹股溝皮瓣修復(fù)，該組患者入院后均行清創(chuàng)術(shù)以及皮瓣修復(fù)術(shù)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)可觸及股動(dòng)脈的部位根據(jù)手部皮膚軟組織損傷面積裁取適量大小的皮瓣，皮瓣內(nèi)側(cè)位于股血管處，外側(cè)達(dá)髂前上棘處8cm-10cm，皮瓣上下均與腹股溝韌帶平行，參與本次研究的患者髂腹股溝皮瓣最大設(shè)計(jì)面積為22cm×10cm，從而保證髂腹股溝皮瓣面積與創(chuàng)面相比放大1cm-2cm以做蒂部用，手術(shù)皮膚軟組織損傷中供區(qū)應(yīng)采取直接拉攏縫合，若術(shù)中縫合張力過大可采取斷層皮片移植修復(fù)，最后于皮瓣下常規(guī)放置皮層引流，最后使用張力膠布對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行固定。(2)觀察組患者行旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)，局部清創(chuàng)后先修復(fù)患者手部軟組織缺損部位血管、神經(jīng)，根據(jù)患者手術(shù)皮膚損傷程度裁取皮瓣，保證髂淺動(dòng)脈皮瓣與手術(shù)軟組織缺損部位相比大1-2cm，術(shù)中以旋骼淺動(dòng)脈為軸，在距離股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)3cm的部位裁取旋骼淺動(dòng)脈后皮瓣，將旋髂淺動(dòng)脈皮瓣與供區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，在縫合的過程中應(yīng)保證皮瓣與手部損傷部位基底層良好接觸，蒂部未發(fā)生扭轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者患肢給予制動(dòng)處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察比較2組患者對(duì)臨床治療滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)護(hù)理人員口頭詢問患者對(duì)手術(shù)治療滿意度，滿意度分為滿意、一般滿意與不滿意，其中滿意度=(滿意+一般滿意)/(滿意+一般滿意+不滿意)×100%。(2)觀察比較2組患者術(shù)后1周皮瓣血供恢復(fù)情況，優(yōu)秀：患側(cè)肢體皮溫、彈性、顏色與周圍正常組織相近。良好：患側(cè)肢體皮溫、彈性、顏色與周圍正常組織相較為接近，觸之質(zhì)地較硬且局部較為畏冷。差：患側(cè)肢體皮溫、彈性、顏色與周圍正常組織差異明顯，觸之較硬，局部明顯畏冷。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/(優(yōu)秀+良好+差)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，結(jié)果中以(%)表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者對(duì)臨床治療滿意度對(duì)比：觀察組患者對(duì)手術(shù)治療效果滿意、一般滿意例數(shù)均多于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者對(duì)臨床治療滿意度對(duì)比(n，%)

5.2 觀察比較2組患者術(shù)后1周局部恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后1周皮瓣恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者單位時(shí)間皮瓣恢復(fù)情況對(duì)比(n，%)

討 論

手部皮膚軟組織多伴深部肌鍵以及局部血管、神經(jīng)損傷，在行皮瓣修復(fù)治療的過程中需考慮如何有效覆蓋創(chuàng)面，從而最大程度恢復(fù)手部功能，現(xiàn)代研究顯示皮瓣自備血液供應(yīng)能力，皮膚軟組織損傷后皮膚組織內(nèi)活組織塊缺失，即為影響患者局部皮膚軟組織缺損修復(fù)[3-4]。傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)術(shù)為游離股骨溝皮瓣，游離股骨溝皮瓣修復(fù)術(shù)與旋骼淺動(dòng)脈皮瓣移植修復(fù)術(shù)相比，腹部皮瓣移植后續(xù)對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎，對(duì)皮瓣最高部位進(jìn)行壓迫，這主要是由于腹部壓力較大，術(shù)中皮瓣移植修復(fù)部位包扎壓力的控制可直接影響皮瓣血液循環(huán)[5]。旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)與傳統(tǒng)股骨溝皮瓣修復(fù)相比其皮瓣設(shè)計(jì)更為靈活，對(duì)患者供血部位造成的傷害較小，供區(qū)疤痕部位較為隱蔽，不易被外界覺察，且切其皮瓣采取范圍較大，皮膚縱向纖維作用較好，旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)治療后可有效避免局部皮瓣發(fā)生攣縮，植皮部位不會(huì)出現(xiàn)凹陷以及色素沉著等改變，從而提升患者對(duì)臨床治療滿意度[6-7]。劉新益,李雷,劉海亮等臨床研究形式對(duì)于手部軟組織損傷患者給予旋髂淺動(dòng)脈為蒂髂骨皮瓣修復(fù)患者對(duì)臨床治療的滿意度為92.51%[8]。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較我院2018年1月-2019年1月20例行傳統(tǒng)髂腹股溝皮瓣修復(fù)的手部軟組織損傷患者與20例行旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)的軟組織損傷患者對(duì)臨床治療滿意度以及單位時(shí)間內(nèi)2組患者皮瓣血供恢復(fù)情況。本次研究顯示，觀察組患者對(duì)臨床治療滿意度明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后1周臨床治療總有效率高，由此可見，對(duì)于手部軟組織損傷患者給予旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)有利于手部組織感知能力的提升。

旋髂淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)于手部軟組織損傷患者有較高的臨床推廣價(jià)值。