頸椎前路零切跡融合器固定系統(tǒng)的臨床效果和價值探討

沈曉濤 徐響陽 周健和 羅德民

(東莞康華醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，廣東 東莞 523000)

頸椎間盤突出是脊柱外科常見疾病之一，隨著人們生活壓力的不斷增加，該疾病患者正逐年遞增中，患者在經(jīng)過保守治療無效后則需要選擇手術(shù)治療方式[1]。傳統(tǒng)手術(shù)常采用融合器鋼板內(nèi)固定治療，雖然可以達到一定的治療效果，但也會增大并發(fā)癥發(fā)生率，造成吞咽困難，影響預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，頸椎手術(shù)也得到了快速的發(fā)展，前路零切跡融合器固定系統(tǒng)由于具有融合和支撐等功能，已在臨床上得到廣泛使用[2]。現(xiàn)本文就頸椎前路零切跡融合器固定系統(tǒng)應(yīng)用于頸椎間盤突出患者中的治療效果做出研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取在我院2016年1月-2019年1月就診的頸椎間盤突出患者中選取86例，其中女性有39例，男性有47例；最大年齡為64歲，最小年齡為33歲，平均年齡(48.64±5.61)歲；患病時間最長為57個月，最短為8個月，平均病程(29.91±10.62)個月。所選取患者均符合頸椎間盤突出相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[3]；已在研究前告知患者及家屬同意，并自愿簽署同意書；已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。排除合并嚴(yán)重心、腎、肝等器質(zhì)性疾病者；意識不清和精神異常者；凝血功能障礙者。

2 治療方法：86例患者均予以前路零切跡融合器固定系統(tǒng)進行治療，首先調(diào)整患者為仰臥位，定位手術(shù)間隙體表標(biāo)記，沿頸部皮橫紋切開，逐步暴露手術(shù)部位，采用C形臂X線影像對位置加以確定相應(yīng)頸椎手術(shù)間隙。置入椎體釘后連接脊椎撐開器，充分撐開椎間縫隙，清除后緣骨贅和椎間盤，將骨性終板處理到直至血液滲出為止，置入大小適宜的椎間融合器試模，確認(rèn)型號后去除試模，置入帶有松質(zhì)骨的融合器，松開撐開器。采用C臂透視下見融合器位置良好，打入單嵌片或雙嵌片。再次透視確認(rèn)融合器位置。沖洗傷口，術(shù)腔留置1片引流條，逐層縫合皮膚，傷口輔料覆蓋。所有患者均由同一醫(yī)生操作，手術(shù)結(jié)束后均給予患者抗生素治療。

3 觀察指標(biāo)[5]：JOA評分結(jié)果：采用JOA(日本骨科學(xué)會)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者脊髓神經(jīng)功能加以評測，得分越高表示患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)越好。椎前軟組織厚度：使用電視透視吞咽研究(VFSS)進行測定。吞咽困難：The Bazaz-Yoo Dysphagia Indexj進行評定。

5 結(jié)果

5.1 患者手術(shù)前后JOA評分結(jié)果對比：86例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為(45.38±12.54)ml，手術(shù)時間為(86.37±12.37)分鐘。見表1。患者手術(shù)前上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月和6個月后，上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分較之治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者手術(shù)前后JOA評分結(jié)果對比分)

5.2 患者手術(shù)后不同時間段椎前軟組織厚度和吞咽困難發(fā)生率對比：較之術(shù)后2天，術(shù)后3個月和6個月以及末次隨訪，患者椎前軟組織厚度和吞咽困難發(fā)生率情況均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術(shù)后不同時間段椎前軟組織厚度和吞咽困難發(fā)生率對比

討 論

現(xiàn)臨床上治療頸椎病多數(shù)采用手術(shù)進行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然在治療上可以達到一定的治療效果，但會存在吞咽困難等并發(fā)癥，部分患者還會出現(xiàn)螺釘移位和松動等情況[6-7]。此外，傳統(tǒng)手術(shù)中所使用的鋼板會出現(xiàn)和食道后方黏連的情況，侵蝕其咽部，誘發(fā)出咽瘺和咽氣管瘺。

頸椎前路零切跡融合器固定系統(tǒng)可適應(yīng)頸椎各個節(jié)段的椎間盤切除和復(fù)位后的融合以及穩(wěn)定，是一種新興的固定系統(tǒng)，在應(yīng)用過程中具有很好的穩(wěn)定性和安全性，可防止由于單獨使用鋼板導(dǎo)致的固定不足的問題[8]。嵌片式零切跡系統(tǒng)在植入后可以不需要另外對鋼板進行固定，以免對周圍組織加以剝離。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法因為需要前路鋼板的固定，在操作過程中會大面積的暴露出相鄰頸椎體，提高對頸前組織的損傷程度，如椎前血管和交感神經(jīng)等，從而損傷椎體血供，加快鄰椎退變。前路零切跡融合器固定系統(tǒng)由于手術(shù)范圍縮小，使得周圍血運得以減少，降低對鄰近椎間盤的侵?jǐn)_，進而有效降低椎間盤和鄰近椎體的退變，對需要行長節(jié)段固定的患者其優(yōu)勢更為明顯，可最大限度的遠離相鄰椎間隙，將風(fēng)險降至最小，促進康復(fù)。此次研究中，患者手術(shù)前上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月和6個月后，上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、膀胱功能評分較之治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

前路零切跡融合器固定系統(tǒng)在應(yīng)用過程中，由于不會對食道產(chǎn)生阻礙，因此可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]?；颊咴谛g(shù)后常會出現(xiàn)吞咽困難等情況，這可能對患者軟組織牽拉等有關(guān)[10]。較之傳統(tǒng)的治療方法，頸椎前路零切跡融合器固定系統(tǒng)可容納于減壓后的椎間隙中，可避免出現(xiàn)椎體前緣突出，防止出現(xiàn)和頸椎前方軟組織的接觸，有效預(yù)防食管的機械性刺激，減低融合器傷害食管事件發(fā)生率，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，較之術(shù)后2天，術(shù)后3個月和6個月以及末次隨訪，患者椎前軟組織厚度和吞咽困難發(fā)生率情況均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，零切跡系統(tǒng)除了對減少對食管損傷和吞咽困難外，發(fā)現(xiàn)用偏大號的零切跡可以撐開間隙，對輕度滑脫的頸椎有復(fù)位和恢復(fù)頸椎生理曲度的作用。前路零切跡融合器固定系統(tǒng)在操作上還具有操作簡便的優(yōu)點，因為該系統(tǒng)是提前預(yù)裝的，置入到患者體內(nèi)后可自動進行校準(zhǔn)，極大節(jié)省手術(shù)時間，進而提高治療效果。頸椎前路零切跡融合器固定系統(tǒng)在實際應(yīng)用中醫(yī)生應(yīng)注意在術(shù)前經(jīng)過X線片或是CT/MRI檢查等方法結(jié)合病史及體格檢查，確認(rèn)患者實際病情，予以最合適的治療方法；熟練掌握確認(rèn)融合器大小的方法；融合器打入時限深器的調(diào)節(jié)，以免損傷脊髓。

綜上所述，予以頸椎間盤突出患者前路零切跡融合器固定系統(tǒng)進行治療效果顯著，不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，還具有操作簡單和安全性高等優(yōu)點，但在臨床運用中，應(yīng)結(jié)合患者實際情況選用最佳的治療方法，進一步提高治療效果。