后路椎間盤鏡手術(shù)與開(kāi)放椎板開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果對(duì)比

未東興 張 震

(錦州市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 錦州 121000)

腰椎間盤突出癥屬于我國(guó)骨科較為常見(jiàn)的椎間盤退行性病變，腰椎間盤突出癥病理改變基礎(chǔ)為纖維環(huán)的破損以及髓核外溢，上述病例改變可促使患者出現(xiàn)腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，目前臨床治療主要手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式為開(kāi)放椎板開(kāi)窗手術(shù)，近些年隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)以及顯微外科技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)方向靠近[1-2]。本次研究比較我院2018年1月-2019年1月41例開(kāi)放椎板開(kāi)窗手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者與41例后路椎間盤鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者相關(guān)手術(shù)資料以及單位時(shí)間內(nèi)患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察組41例患者中，男21例，女20例，比例為21:20，年齡在20-75歲，中位年齡為(43.12±1.12)歲，病變部位：有31例患者為單節(jié)段突出，有10例患者為雙節(jié)段突出。對(duì)照組41例患者中，男22例，女19例，比例為22:19，年齡在22-74歲，中位年齡為(43.11±1.11)歲，有30例患者為單節(jié)段突出，有11例患者為雙節(jié)段突出。2組患者在年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者均因腰腿疼痛、麻木，患者下肢肌力減退入院，患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者體格檢查結(jié)果以及腰椎X線、CT等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，患者均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并凝血功能障礙、敗血病等血液系統(tǒng)功能異?；颊?。(2)排除血壓、心律、血糖不平穩(wěn)患者。(3)排除心腦血管、肝腎功能異?；颊?。(4)排除合并胸腰椎部位存在開(kāi)放性損傷或皮膚系統(tǒng)疾病患者。

2 方法：參與本次研究的患者入院后均給予臥硬板床，口服布洛芬、消炎痛等藥物。(1)對(duì)照組患者均在局部浸潤(rùn)麻醉起效后行開(kāi)放椎板開(kāi)窗手術(shù)，醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果在C臂X線引導(dǎo)下于病椎椎間隙后正中做手術(shù)切口，逐步切開(kāi)皮下各層組織直至椎板，切除上1/3以及下1/3椎板及黃韌帶，牽開(kāi)硬膜囊與神經(jīng)根暴露病椎椎間盤，切開(kāi)纖維環(huán)后摘除患者病變髓核組織并清除縱韌帶及神經(jīng)根腋部碎塊，對(duì)切口常規(guī)清洗、止血，最后常規(guī)放置引流，逐層縫合手術(shù)切口。(2)觀察組患者均在局部浸潤(rùn)麻醉起效后行后路椎間盤鏡手術(shù)，醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果在C臂X線引導(dǎo)下以病變椎間隙為中心旁開(kāi)0.5cm做一長(zhǎng)約2cm的縱行切口，逐層分離皮下各層組織至椎板，采用逐級(jí)序貫擴(kuò)張的方式套管以建立手術(shù)通道，使用髓核鉗清除周圍病變軟組織，醫(yī)師在椎間盤鏡下咬除椎板以及黃韌帶等組織，術(shù)中游離硬膜、受壓神經(jīng)根以顯露病變椎間盤，切開(kāi)纖維環(huán)隨后使用核鉗摘除髓核組織，徹底摘除髓核組織后對(duì)椎間隙使用生理鹽水行加壓沖洗、而后退出椎間盤工作通道，放置引流條，縫合手術(shù)切口。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量以及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指征。(2)觀察比較2組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)診總有效率，本次研究參考Nakai評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：患者癥狀、體征均消失，可正常工作、生活。良好：患者癥狀、體征均明顯改善，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后可出現(xiàn)腰痛、下肢麻木等癥狀，休息片刻后可恢復(fù)術(shù)前工作狀態(tài)。一般：患者癥狀、體征基本改善，但患者遺留腰痛、下肢麻木等不適癥狀。差：患者癥狀、體征均未得到有效改善?？傆行?(優(yōu)秀+良好+一般)/(優(yōu)秀+良好+一般+差)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者相關(guān)手術(shù)指征對(duì)比：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口長(zhǎng)度短，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早。見(jiàn)表1。

表1 2組患者相關(guān)手術(shù)指征對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)診情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)效果差的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者單位時(shí)間預(yù)后情況對(duì)比(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰椎間盤退行性改變以及椎間盤內(nèi)外應(yīng)力改變有一定的聯(lián)系，在上述因素持續(xù)作用下椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤髓核自纖維環(huán)內(nèi)突出，對(duì)脊髓、馬尾以及椎間盤神經(jīng)根造成不同程度的壓迫，從而致使患者出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀，近些年隨著居民生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增加，該病發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，本病多見(jiàn)于中年男性，本病的發(fā)生可嚴(yán)重降低個(gè)體自主活動(dòng)能力[3-4]。腰椎間盤突出癥臨床治療包括手術(shù)治療以及保守治療，對(duì)于存在下肢麻木、馬尾神經(jīng)綜合征陽(yáng)性患者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，解除髓核突出對(duì)椎間盤周圍組織、神經(jīng)造成的壓迫[5-6]。后路椎間盤鏡手術(shù)屬于腰椎間盤突出癥患者新型微創(chuàng)手術(shù)治療手段，該術(shù)式與開(kāi)放椎板開(kāi)窗手術(shù)相比手術(shù)切口小，可避免椎間盤組織暴露在空氣之中接觸空氣中塵埃、細(xì)菌[7]。后路椎間盤鏡手術(shù)與開(kāi)放椎板開(kāi)窗手術(shù)相比，術(shù)中手術(shù)操作者借助微型高清攝像頭觀察病椎以及病椎與周圍組織壓迫情況，可提升手術(shù)操作者術(shù)中操作準(zhǔn)確性，降低手術(shù)因素對(duì)患者病椎及病椎周圍軟組織造成的損傷，有利于患者術(shù)后組織修復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[8]。本次研究顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間短，單位時(shí)間內(nèi)觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，后路椎間盤鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的刺激較小，有利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，后路椎間盤鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥有較高的臨床推廣價(jià)值。