急性大出血護(hù)理研究概述

潘鑄鐵

(遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

大出血是創(chuàng)傷、分娩和手術(shù)后死亡的主要原因[1]。2010年全世界有510萬(wàn)人在創(chuàng)傷后死亡，主要影響年輕人，接近所有死亡人數(shù)的10%[2]。在美國(guó)，估計(jì)高達(dá)20%的此類死亡是可預(yù)防的出血直接造成的[3]。患者的預(yù)后取決于快速明確的手術(shù)干預(yù)、輸血藥物和臨床實(shí)驗(yàn)室的支持以及由高效的團(tuán)隊(duì)提供的護(hù)理[4]。為應(yīng)對(duì)迅速而突然的大出血情況，采取了護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、綜合護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理等方式，以減少患者失血量，降低死亡率[5,6]。為了解大出血護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向，此研究檢索了近10年CNKI收錄的中文文獻(xiàn)，并利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法進(jìn)行分析，以期為護(hù)理科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源：檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI(https://www.cnki.net/)，選取中文期刊論文和博碩論文進(jìn)行分析，排除會(huì)議摘要、新聞、圖書章節(jié)、評(píng)論、信函和專利等。

1.2 方法：以“大出血”AND以“護(hù)理”或“護(hù)士”為主題或關(guān)鍵詞檢索，限定檢索時(shí)間范圍：2010年1月1日-2019年12月10日。2019年1月1日-2019年12月10日時(shí)間段內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)記作2019年文獻(xiàn)。對(duì)檢索到的1750篇文獻(xiàn)利用NoteExpress3.2.0進(jìn)行文獻(xiàn)去重，最終納入文獻(xiàn)1658篇，利用VOSviewer1.6.13分析高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)和主題演化。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布：共納入文獻(xiàn)1658篇，2010-2012年文獻(xiàn)量逐步上升，2012年達(dá)到頂峰228篇，2013年-2019年呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，2019年最少99篇，年均發(fā)文量約166篇，具體見圖1。

圖1 文獻(xiàn)時(shí)間分布圖

2.2 機(jī)構(gòu)分布：共有1537家機(jī)構(gòu)發(fā)表文獻(xiàn)，均來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有醫(yī)學(xué)院校。其中有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表文獻(xiàn)最多，5篇，分別是河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。發(fā)表4篇文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)有4家：甘肅省婦幼保健院、河南省平頂山市婦幼保健院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院。發(fā)表3篇文獻(xiàn)的有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)表2篇的有77家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)表1篇的有1442家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.3 作者合作分析：1658篇文獻(xiàn)共有作者2739名，由獨(dú)立作者完成的文獻(xiàn)有1086篇，合著率為34.50%(文獻(xiàn)作者數(shù)多于1名的占全部文獻(xiàn)量的比例)，合作水平為1.66(納入文獻(xiàn)的作者平均合作度)[7]。2人合著完成文獻(xiàn)的有257篇，3人合著的有195篇，4人合著的有76篇，5人合著的有29篇，6人合著的有6篇，7人合著的有5篇，8人合著的有2篇，9人合著的有2篇。發(fā)表文獻(xiàn)最多的有3篇，共6名作者：張玉茹(河北省行唐縣人民醫(yī)院)、王平(河北省行唐縣人民醫(yī)院)、薛秀梅(宿遷市人民醫(yī)院)、時(shí)增玉(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院)、王偉(河北省行唐縣人民醫(yī)院)和何俊彥(河北省行唐縣人民醫(yī)院)，其中張玉茹和時(shí)增玉2名作者是以第一作者身份發(fā)表3篇文獻(xiàn)。

2.4 期刊分布：全部文獻(xiàn)來(lái)自1625種期刊，依據(jù)布拉德福定律[8]，將期刊分為核心、相關(guān)和離散3個(gè)區(qū)。核心區(qū)期刊集中刊發(fā)該領(lǐng)域論文，限定為發(fā)文大于30篇者，共10種期刊，刊文546篇，占比33.6%；離散區(qū)期刊不能反應(yīng)該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)和熱點(diǎn)，限定發(fā)文小于10篇者，共229種期刊，刊文539篇，占比33.17%；相關(guān)區(qū)介于兩者之間，共29種期刊，刊文540篇，占比33.23%。刊文量最多的是世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，89篇，占全部文獻(xiàn)的5.37%，核心區(qū)期刊刊文量具體詳見表1。

表1 核心區(qū)期刊刊文量排行表

2.5 基金支持情況：全部文獻(xiàn)中共有32篇有基金項(xiàng)目提供支持，共涉及36個(gè)基金項(xiàng)目，基金支持比例為1.93%。其中來(lái)自國(guó)家級(jí)項(xiàng)目4個(gè)(11.11%)：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目、國(guó)家重點(diǎn)研究發(fā)展計(jì)劃重點(diǎn)專項(xiàng)項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目和國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目。來(lái)自省級(jí)項(xiàng)目13個(gè)(36.11%)，來(lái)自市級(jí)項(xiàng)目11個(gè)(30.56%)，其它項(xiàng)目8個(gè)(22.22%)。來(lái)自2個(gè)項(xiàng)目支持的文獻(xiàn)有2篇，來(lái)自3各項(xiàng)目支持的文獻(xiàn)有1篇。

2.6 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞分布：共有共現(xiàn)關(guān)鍵詞2229個(gè)，共現(xiàn)頻次超過5次及以上的有204個(gè)，其密度視圖見圖2。圖中字體越大，出現(xiàn)頻次越多，顏色越亮，研究越熱。除了護(hù)理、大出血以外，主要的關(guān)鍵詞是：產(chǎn)后大出血、護(hù)理干預(yù)、肝硬化、急救、胃潰瘍、消化性潰瘍、整體護(hù)理、急性上消化道出血、出血量、術(shù)后大出血、并發(fā)癥、循證護(hù)理等。

圖2 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞密度視圖

3 討論：研究共納入文獻(xiàn)1658篇，有1537家機(jī)構(gòu)發(fā)表文獻(xiàn)，均來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有醫(yī)學(xué)院校。對(duì)發(fā)文機(jī)構(gòu)研究來(lái)看，平均每家機(jī)構(gòu)約發(fā)文1.1篇。從發(fā)文速度來(lái)看，2家發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)：河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，10年間發(fā)文5篇，平均2年1篇。兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，是“三級(jí)六等”醫(yī)院劃分中的最高級(jí)別?？梢钥闯觯阂环矫嬖擃I(lǐng)域并未形成核心研究團(tuán)隊(duì)，臨床護(hù)理工作者對(duì)大出血的護(hù)理發(fā)展模式和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并不到位，仍處于被動(dòng)科研的狀態(tài)；另一方面，醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)護(hù)理人才的搖籃，擔(dān)負(fù)重要的護(hù)理科研工作，但在此領(lǐng)域研究仍舊是空白[9]。美國(guó)為患者大出血護(hù)理治療頒布了國(guó)家指南方案[10]。2015年在英國(guó)，血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推出了《大出血患者血液管理指南》[11]，其對(duì)大出血的定義，醫(yī)生治療預(yù)案以及護(hù)理人員要求和配套物品儲(chǔ)備等均有詳細(xì)說明。我國(guó)目前并未擬定類似指導(dǎo)方案，相應(yīng)的科研工作仍需要扎實(shí)推進(jìn)，以為我國(guó)的大出血患者救治和護(hù)理水平的提升提供參考依據(jù)[12]。

全部文獻(xiàn)來(lái)自1625種期刊，核心區(qū)共10種期刊，刊文546篇，占比33.6%。核心區(qū)期刊均不是中國(guó)科技核心期刊也不是北大中文核心期刊，是否被核心期刊收錄，是一個(gè)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[13]。核心區(qū)內(nèi)的期刊集中刊發(fā)了該領(lǐng)域的論文，是領(lǐng)域內(nèi)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)所在，說明在急性大出血護(hù)理研究中，雖然有一定量的文獻(xiàn)發(fā)表，但科研水平還有待提高。1658篇文獻(xiàn)共有作者2739名，由獨(dú)立作者完成的文獻(xiàn)有1086篇，合著率為34.50%，遠(yuǎn)低于自然科學(xué)期刊合著率70%的標(biāo)準(zhǔn)；合作水平為1.66，也遠(yuǎn)低于中國(guó)科技期刊引證報(bào)告合作度平均3.4的水平[14]。在發(fā)表文獻(xiàn)最多的作者中，來(lái)自河北省行唐縣人民醫(yī)院的張玉茹、王平、王偉、何俊彥等4人發(fā)表的3篇文章均是張玉茹作為一作的3篇，其他作者在該領(lǐng)域發(fā)表未其它文章，說明這并未形成一個(gè)核心科研團(tuán)隊(duì)。并且在全部合作者中，沒有跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)的合作，說明該領(lǐng)域的研究缺乏交流和互動(dòng)。從高頻共現(xiàn)的關(guān)鍵詞來(lái)分析，大出血主要發(fā)生在：產(chǎn)后、肝硬化及消化道和急救方面。產(chǎn)后大出血是世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率的主要原因之一[15]，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，出現(xiàn)危及生命的出血和彌散性血管內(nèi)凝血，這往往是致命的[16]。在西方國(guó)家，包括英國(guó)、加拿大、美國(guó)和澳大利亞，產(chǎn)后大出血的發(fā)病率正在上升[17]。在我國(guó)產(chǎn)后大出血也是急性大出血研究的最熱門領(lǐng)域。主要采取的護(hù)理形式有整體護(hù)理、護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)大出血的出血量和并發(fā)癥進(jìn)行追蹤護(hù)理監(jiān)測(cè)。

綜上所述，近10年大出血護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)主要關(guān)注了產(chǎn)后大出血護(hù)理問題，在研究者間還缺乏交流和合作，未形成核心研究者和核心團(tuán)隊(duì)，應(yīng)加速提高護(hù)理人員科研能力建設(shè)，以期進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐中的護(hù)理水平。