經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床護(hù)理探討

李海嬌

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

作為一種影響老年人群正常活動(dòng)和生活的病癥，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者如果僅僅采取常規(guī)治療則無(wú)法保證其治療效果，但是開(kāi)放性的手術(shù)對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)無(wú)法忍受。作為目前臨床不斷研究的微創(chuàng)手術(shù)形式，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)不僅能夠?qū)μ弁闯潭雀纳疲€能夠?qū)钦墼斐傻募怪芜M(jìn)行緩解，但是在治療前后，往往因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致治療效果變差[1]。因此，本研究旨在探討不同護(hù)理方法用于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床護(hù)理效果，為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2019年6月期間在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院接受經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的老年患者82例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。82例患者有80例合并不同程度的內(nèi)科疾病，如糖尿病，高血壓，高血脂，冠心病等。觀察組中男性20例，女性21例，最大年齡84歲，最小年齡60歲，中位年齡(67.4±0.3)歲。明確外傷21例，其中行走摔倒8例，搬重物受傷4例，乘車顛簸5例，坐下?lián)p傷4例。最長(zhǎng)病史半年，最短病史5天，平均為(2.1±0.2)個(gè)月。對(duì)照組中男性18例，女性23例，最大年齡85歲，最小年齡61歲，中位年齡(67.3±0.5)歲。明確外傷20例，其中行走摔倒10例，搬重物受傷5例，乘車顛簸3例，坐下?lián)p傷2例。最長(zhǎng)病史7個(gè)月，最短病史4天，平均為(2.0±0.3)個(gè)月。入選原則：(1)患者均出現(xiàn)腰部，背部疼痛，行走，坐立，翻身和咳嗽時(shí)疼痛加劇，生活無(wú)法自理；(2)經(jīng)過(guò)臨床X線和MRI檢查確診病癥[2]。排除原則：(1)肝腎功能障礙；(2)手術(shù)禁忌證。

2 方法：2組患者均行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前正常測(cè)定生命體征以及血壓指標(biāo)，同時(shí)術(shù)前24小時(shí)禁食禁水。護(hù)理人員針對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，讓患者保持優(yōu)質(zhì)睡眠。觀察組患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：(1)術(shù)前干預(yù)。①因老年患者和家屬會(huì)擔(dān)心其年齡過(guò)大，無(wú)法耐受手術(shù)，所以家屬和患者均存在恐懼，焦慮，不安的心理狀態(tài)。在此情況下，護(hù)理人員需要耐心安慰，講解微創(chuàng)手術(shù)流程，特別是椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，緩解患者的不良心理狀態(tài)，使其積極配合手術(shù)治療。②對(duì)手術(shù)前的基礎(chǔ)檢查進(jìn)行完善，細(xì)致評(píng)定疼痛位置以及嚴(yán)重程度，手術(shù)前采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、腰痛ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(The Oswestry Disability Index，Oswestry)處理。進(jìn)行利多卡因以及碘過(guò)敏試驗(yàn)。另外因老年患者多伴隨慢性基礎(chǔ)病癥，所以手術(shù)前需要測(cè)定基礎(chǔ)疾病的控制情況，保證基礎(chǔ)疾病平穩(wěn)控制，滿足手術(shù)條件。③骨折后患者會(huì)感覺(jué)腰背部疼痛明顯，尤其是臥床的患者轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛感加劇，所以手術(shù)體位選取俯臥過(guò)伸位。術(shù)前的48-72小時(shí)護(hù)理人員訓(xùn)練患者俯臥過(guò)伸位，時(shí)間應(yīng)>60分鐘，如果心臟病嚴(yán)重和體質(zhì)量指數(shù)過(guò)高患者需要在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行。(2)術(shù)后干預(yù)。①老年患者心肺代償能力較差，所以骨水泥單體能夠?qū)π募∈湛s情況抑制，造成低血壓和心律失常，所以術(shù)后需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征以及血氧飽和度。②骨水泥推注后的18個(gè)小時(shí)后會(huì)到達(dá)最強(qiáng)值，術(shù)后平躺48-72分鐘，1天內(nèi)臥床休息，有利于骨水泥聚合以及硬化。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行軸性翻身，防止出現(xiàn)腰背部扭曲的情況。另外一旦臥床休養(yǎng)，可能存在墜積性肺炎、壓瘡以及深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，所以早起下床活動(dòng)十分關(guān)鍵。術(shù)后疼痛感較為明顯改善的患者，可以通過(guò)護(hù)理人員的幫助佩戴腰圍進(jìn)行活動(dòng)。③疼痛顯著改善的患者6小時(shí)后予以直腿抬高和抗阻力伸腿訓(xùn)練，術(shù)后48-72小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS分值記錄疼痛情況[3]，其中分值越高判定疼痛感越高。記錄椎體高度和后凸角，同時(shí)予以O(shè)swestry分值記錄患者的生活情況[4]，每一分值0-5分，分值越高功能障礙越為明顯。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理后VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組護(hù)理后VAS(3.16±1.44)分，低于對(duì)照組(8.37±0.59)分，組間對(duì)比t=30.3168,p=0.0001。

5.2 2組護(hù)理干預(yù)后Oswestry功能分值對(duì)比：觀察組干預(yù)后Oswestry功能分值顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后Oswestry功能分值對(duì)比

討 論

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的基礎(chǔ)治療方法就是佩戴支具，腰背肌鍛煉，病程較久，生活無(wú)法自理。本次研究的82例患者有80例同時(shí)合并程度不同的內(nèi)科病癥，因此開(kāi)放手術(shù)具有極大危險(xiǎn)性，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的不斷應(yīng)用中，對(duì)治療結(jié)果得以改善。為了提升治療效果，則合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。因部分老年患者缺少對(duì)自身病癥和手術(shù)治療方式的了解，同時(shí)受到疾病的干擾，在手術(shù)前就會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)較差的情況，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。所以手術(shù)前特別要關(guān)注患者的心理情況，通過(guò)術(shù)前干預(yù)，幫助患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)流程進(jìn)行了解，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。同時(shí)通過(guò)合理的溝通以及交流，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行安慰，引導(dǎo)患者保持良好心理情緒，以此提升治療信心[5-7]。通過(guò)本文研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組VAS(8.37±0.59)分，差于觀察組(3.16±1.44)分，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)合理的圍術(shù)期干預(yù)，患者的情緒得到放松后，手術(shù)進(jìn)行的也十分順利，疼痛感也有所減輕。

另外手術(shù)后，為了改善患者的康復(fù)狀態(tài)，通過(guò)合理的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)鍛煉提升了治療指標(biāo)[8-9]。本文數(shù)據(jù)中，觀察組Oswestry功能分值顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)觀察組護(hù)理后患者的腰痛改善，生活自理能力提升，證實(shí)護(hù)理的有效性。

綜合上述討論，對(duì)行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量。