關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

白云亭

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院骨外科，山東 濟(jì)南 250000)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在臨床中比較多見，是因?yàn)樨?fù)重過度、暴力、承重失衡等原因，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、軟骨增生、骨化所致，以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)[1]。在每個(gè)年齡階段都有可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性骨折，但青壯年患者更多，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[2]?；诖耍瑸樘剿髯罴?、有效、安全的治療方法，本文特此以100例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為例，研究分析了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果，以供臨床參考。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文100例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者均于2016年8月-2019年8月接收。均為單側(cè)發(fā)病，且關(guān)節(jié)腫痛十分明顯；自愿參與且知情同意，且已經(jīng)簽署同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除精神異?；蚪涣髡系K、非自愿參與、手術(shù)治療禁忌證的患者。根據(jù)患者入院就診單雙號(hào)，予以對(duì)照研究，其中就診單號(hào)納入對(duì)照組；就診雙號(hào)納入觀察組。每組各占50例。觀察組包括25例男性和25例女性，年齡22-71歲，平均(46.5±1.5)歲；對(duì)照組包括26例男性和24例女性，年齡21-70歲，平均(46.6±1.9)歲。2組臨床資料P值>0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組50例行常規(guī)開放手術(shù)，硬膜外麻醉成功之后，保持仰臥，而后實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)。觀察組50例則實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，硬膜外麻醉成功之后，保持仰臥，利用繃帶對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，入路點(diǎn)為前外側(cè)，并在第3排腓骨肌腱外側(cè)脛骨距關(guān)節(jié)水平部位、脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)部位，做好相關(guān)標(biāo)記，而后在標(biāo)記處行一個(gè)大約3-4mm左右大小的手術(shù)切口，鈍性分離到關(guān)節(jié)囊部位，經(jīng)外側(cè)入路，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，注入30ml生理鹽水，完成充盈之后，利用鈍性穿刺器(帶套管)對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，便于關(guān)節(jié)鏡(4mm)順利置入；關(guān)節(jié)鏡置入之后，觀察患者骨折部位實(shí)際情況，以便于針對(duì)性處理；術(shù)畢，用棉墊加壓包扎創(chuàng)口，與此同時(shí)，術(shù)后在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)其早期關(guān)節(jié)鍛煉，7天后拆線。

3 觀察指標(biāo)：以McGuire評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)估患者手術(shù)治療優(yōu)良率，總分100分，優(yōu)：分值>80分；良：70-80分視；可：60-69分；差：分值<60分。優(yōu)良率為優(yōu)+良+可的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比。與此同時(shí)，詳細(xì)記錄觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率達(dá)到了96.00%，與對(duì)照組治療優(yōu)良率82.00%對(duì)比存在明顯的差異(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

5.2 2組手術(shù)情況對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，且手術(shù)失血量更少，與對(duì)照組之間存在明顯差異(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組手術(shù)情況對(duì)比

討 論

人體諸多關(guān)節(jié)中，踝關(guān)節(jié)是一個(gè)至關(guān)重要的運(yùn)動(dòng)、負(fù)重關(guān)節(jié)，在外部暴力作用下極易引起骨折[3]。隨著現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，因?yàn)檐噦?、機(jī)械傷所致的踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者越來越多[4]。踝關(guān)節(jié)骨折后早期治療效果顯著，但依然有部分患者治療后存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛且難以正常活動(dòng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)，而且還給患者日常生活、工作造成了極大的不便，故而需引起臨床高度重視。

保守或手術(shù)都是臨床治療該類疾病的主要方法，保守療效所采用的止痛、消炎類藥物雖然具有一定的效果，但長(zhǎng)時(shí)間藥物治療極易產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)治療通常以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為主，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)[5]。本文經(jīng)過對(duì)照發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率高達(dá)96.00%，與對(duì)照組優(yōu)良率82.00%對(duì)比存在明顯的差異(P<0.05)。相對(duì)而言，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療手段，能夠進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效、。與此同時(shí)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，且手術(shù)失血量更少，與對(duì)照組之間存在明顯差異(P<0.05)。表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)、出血少，且能夠加快患者術(shù)后康復(fù)速度。尋之鵬[6]研究分析了踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果，以78例患者為例并進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果觀察組臨床療效92.31%，顯著高于對(duì)照組66.67%。趙巍,陳曦,孔慶波[7]等研究報(bào)道中也指出關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的觀察組優(yōu)良率80.00%，高于保守治療的對(duì)照組60.00%。與本文研究結(jié)果高度相符。

總而言之，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠進(jìn)一步改善患者預(yù)后，促使其早日康復(fù)，值得在臨床中大范圍普及、借鑒。