對比觀察鎖定鋼板、雙切口雙鋼板治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床價值

丁 劍 王昌萍

(1 江西省九江市共青城市人民醫(yī)院，江西 九江 332020；2 江西省廣昌縣赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

復雜性脛骨平臺骨折(CTPF)是近年來臨床中發(fā)病率較高的一類關節(jié)內(nèi)骨折，且多數(shù)是由于患者受到外界暴力所導致，由于人體脛骨平臺具有比較復雜和獨特的解剖學特征以及生理特征，同時發(fā)生骨折后內(nèi)外踝骨無法有效維持在同一穩(wěn)定平面，造成患者的治療難度進一步增加，如若不能有效處理容易誘發(fā)患者膝關節(jié)內(nèi)翻等嚴重性并發(fā)癥，也對患者術后膝關節(jié)功能的恢復產(chǎn)生不利影響[1]?，F(xiàn)階段對于CTPF患者多采取單側(cè)的鎖定鋼板內(nèi)固定手術以及雙切口雙鋼板內(nèi)固定術進行治療，然而關于2種術式的應用價值目前臨床中仍存在一定爭議，為了進一步提升CTPF患者的治療效果，本文旨在對此2種術式的應用價值進行對比和分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取院內(nèi)自2015年1月-2019年1月擬行手術方案治療的10例CTPF患者，以數(shù)字法隨機分組。觀察組5例，男女性別比為4/1，年齡區(qū)間處于26-57歲，均值(38.5±1.3)歲，骨折原因：交通事故者3例，高空跌落者2例；患者合并傷情況：半月板3例，副韌帶1例，交叉韌帶1例。對照組5例，男女性別比為3/2，年齡區(qū)間處于24-62歲，均值(39.2±1.5)歲，骨折原因：交通事故者4例，高空跌落者1例；患者合并傷情況：半月板2例，副韌帶2例，交叉韌帶1例。2組線性資料比較，P均>0.05?；颊呷虢M標準：(1)由我院X線或CT檢查等明確診斷為CTPF；(2)患者骨折時間<2周，屬于新鮮骨折；(3)均為單側(cè)骨折者；(4)Schatker骨折分型均屬于Ⅴ型或Ⅵ型骨折；(5)患者的骨折移位及塌陷均≥5-8mm；(6)患者年齡處于20-60歲之間；(7)對本次研究知曉且簽署了知情同意書。患者排除標準：(1)開放性骨折者；(2)合并心肝腎等重要臟器功能損傷者；(3)存在意識障礙或精神疾病者；(4)處于妊娠期或哺乳期的女性；(5)合并陳舊性骨折以及神經(jīng)血管損傷情況者。

2 手術方法：對照組采取鎖定鋼板內(nèi)固定術予以治療，手術操作方法如下：于膝關節(jié)處內(nèi)側(cè)做手術切口，長度控制在8-10cm內(nèi)，切口處充分取出碎骨塊，針對塌陷脛骨關節(jié)面予以修復，以克氏針對其骨折斷端臨時固定，順半月板對關節(jié)囊實施切開并充分顯露。合理選擇鎖定鋼板并放置，旋入鎖定釘，切口處常規(guī)引流，結(jié)合其實際情況與于術后應用抗生素行預防感染治療，同時視恢復情況指導其開展術后膝關節(jié)功能康復訓練；觀察組患者則采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定術予以治療，手術操作方法如下：首先于脛骨上端前側(cè)做手術切口，由脛骨嵴外側(cè)進行切開直達髕骨，確?；颊呙劰峭怩缀拖リP節(jié)面能夠得以充分顯露，之后在脛骨上端后方內(nèi)側(cè)做手術切口，該切口為弧形切口，使充分顯露骺端的骨折線，同時保持上述兩切口間間隔約8cm左右，對碎骨進行徹底清理，針對存在塌陷情況的關節(jié)面予以修復，使內(nèi)側(cè)阻力線得以有效恢復。以克氏針針對患者斷骨予以臨時固定，利用C臂X線機透視觀察斷端復位效果，待復位效果滿意后再以4-6孔脛骨解剖鋼板針對其斷骨予以固定，于切口處常規(guī)放置引流管，結(jié)合其具體情況給予術后預防感染治療，同時視情況開展術后膝關節(jié)功能康復訓練。

3 評估指標：(1)2組術后均進行隨訪6個月，以HSS膝關節(jié)功能量表對患者術后膝關節(jié)功能的具體恢復狀況予以評估，HSS量表中涵蓋患者術后膝關節(jié)的疼痛、關節(jié)功能、活動度、肌力、屈曲狀態(tài)和關節(jié)穩(wěn)定性等，0-100分，優(yōu)(≥90分)，良75-89分，中50-74分，差<50分，計算患者的恢復優(yōu)良率；(2)比較2組的圍術期指標，主要包括術中用時、出血量、術后負重離地活動時間、骨折的愈合時間以及術后住院時間；(3)觀察并記錄2組患者手術后的相關并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比：觀察組術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為80.00%，對照組為60.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組圍術期臨床指標對比：2組患者的術中用時和出血量對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組的負重離地活動時間、骨折的愈合時間、術后住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術期臨床指標對比

5.3 2組術后并發(fā)癥率對比：2組術后均未發(fā)生切口感染，觀察組術后的膝關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)僵直以及針道感染等并發(fā)癥率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發(fā)癥率對比(n，%)

討 論

脛骨平臺骨折是近年來臨床中比較常見的一類下肢骨折疾病，同時也是關節(jié)內(nèi)骨折，此類患者在產(chǎn)生骨折情況后容易發(fā)生肢體畸形、腫脹和疼痛等相關癥狀，嚴重影響患者身心健康與生活質(zhì)量，同時脛骨平臺骨折屬于高能量損傷[2]，且多數(shù)是由于交通事故或者高空墜落所引發(fā)，部分患者還伴隨關節(jié)面塌陷、骨折周邊劈裂以及半月板和韌帶損傷等，因此也進一步增加了患者治療難度。以往治療中針對此類骨折患者多采取鎖定鋼板內(nèi)固定術進行治療，該術式的治療效果相對理想，并且具有顯著的剪切力強、固定成功率高以及螺釘不易發(fā)生松動等一系列優(yōu)勢，然而采取單塊接骨板僅能對患者脛骨平臺單側(cè)予以固定，因此手術后容易產(chǎn)生斷骨下肢畸形情況[3]-[4]。本次研究中針對觀察組采取了雙切口雙鋼板內(nèi)固定術方案進行治療，該手術方案能夠更好的幫助恢復患者患肢關節(jié)面良好的平整度，有利于改善患者術后膝內(nèi)翻畸形和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等相關并發(fā)癥情況，并且該手術方案特別適合應用在合并關節(jié)面粉碎以及塌陷情況嚴重病例的治療中[5]。與鎖定鋼板方案對比，該術式術中利用雙鋼板內(nèi)固定法對其脛骨平臺雙側(cè)予以固定，有助于提升斷骨處的穩(wěn)定度，能夠進一步提升斷骨處抗壓剛度和軸向載荷，并且有助于提升患側(cè)抗剪切能力，因此有利于促進術后骨折的良好愈合與恢復，能夠避免發(fā)生骨折畸形愈合以及固定物松動等情況[6-7]，并且從本次的對比結(jié)果來看，觀察組手術后隨訪期間膝關節(jié)功能的恢復優(yōu)良率高于同期對照組，并且該組術后發(fā)生的膝關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)僵直以及針道感染等并發(fā)癥率顯著低于對照組，從圍術期指標對比方面來看，雖然2組在手術用時和出血量指標對比中無明顯差異，然而觀察組手術后的負重離地活動時間、住院天數(shù)以及骨折完全愈合時間均明顯短于對照組，這也進一步證實針對復雜性脛骨平臺骨折者采取雙切口雙鋼板的手術治療方案其臨床應用價值更高。

綜上所述，在CTPF患者治療中采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定術的治療價值優(yōu)于鎖定鋼板內(nèi)固定術，前者可更好地促進患者術后膝關節(jié)功能的良好恢復并降低術后并發(fā)癥風險，有助于提高治療效果。