鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用研究

劉 峰

(沈陽(yáng)市公安醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

四肢長(zhǎng)骨骨折在臨床工作中十分常見，常用的治療干預(yù)方式是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)[1]。以往大多采用單側(cè)外固定支架固定法，此種方法技術(shù)比較簡(jiǎn)單，在一定時(shí)期內(nèi)為我國(guó)臨床患者的治療做出了重要貢獻(xiàn)[2]。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的深入，此種手術(shù)方式的弊端逐漸顯露，患者愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥比較多，同時(shí)會(huì)遭受較大的痛苦，限制了此種手術(shù)方式在臨床的進(jìn)一步應(yīng)用。有研究指出，鋼板螺釘生物學(xué)穩(wěn)定性比較優(yōu)良，應(yīng)用于四肢長(zhǎng)骨骨折治療中效果極佳[3]，為了研究此種材料的應(yīng)用價(jià)值，為臨床相關(guān)治療方案的開展提供思路與決策依據(jù)，本院選擇自2017年4月-2019年3月我院收治的發(fā)生四肢長(zhǎng)管骨骨折的患者共計(jì)124例進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)過(guò)患者以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，選擇自2017年4月-2019年3月我院收治的發(fā)生四肢長(zhǎng)管骨骨折的患者共計(jì)124例進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，依照統(tǒng)計(jì)學(xué)的分組要求將這些患者分成施行不同治療干預(yù)方案的觀察組以及對(duì)照組，2組患者例數(shù)保持一致，所有納入研究的患者年齡16-64歲，平均(43.65±4.31)歲。其中，觀察組包含患者62例，男性40例，女性22例，年齡16-63歲，平均(44.18±3.98)歲，骨折原因分類比較，因跌倒引發(fā)骨折的有10例，因高空墜落引發(fā)骨折者有22例，因車禍引發(fā)骨折者有28例，因其他因素導(dǎo)致骨折者有2例；對(duì)照組包含患者62例，男性39例，女性23例，年齡16-64歲，平均(43.98±4.08)歲，骨折原因分類比較，因跌倒引發(fā)骨折的有11例，因高空墜落引發(fā)骨折者有23例，因車禍引發(fā)骨折者有26例，因其他因素導(dǎo)致骨折者有2例。不同組患者之間男女性別比例、年齡等基線資料比較，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究要求，有可比性，P>0.05。

2 方法：本次研究對(duì)照組患者施行常規(guī)的單側(cè)外固定支架固定法進(jìn)行骨折的治療。首先將骨折部位進(jìn)行規(guī)范的清創(chuàng)以及復(fù)位，使用骨鉗分別于骨折的上部以及下部鉆取2孔，將骨折部位充分固定后，把螺釘擰入，注意置入的4枚螺紋應(yīng)該按照同一個(gè)物理平面放置。最后，做好外部固定支架的固定工作，同時(shí)確保關(guān)節(jié)部位鎖鈕固定、旋緊。觀察組患者施行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療。首先按照影像學(xué)檢查結(jié)果，測(cè)量骨髓腔最狹處的直徑，以此明確髓內(nèi)釘?shù)闹睆?，同時(shí)使用C型臂透視對(duì)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，按照患者實(shí)際情況選擇適宜切口，將髓內(nèi)釘進(jìn)行預(yù)彎與插入。在患者骨折部位的后部固定固定器，骨面放置鋼板，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓操作，擰緊固定器，確保鋼板眼孔得到完全暴露，在鋼板兩側(cè)均鉆，注意把患者兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透，按照患者骨骼直徑以及置入鋼板的厚度將大小比例適宜的螺釘擰入[4-5]。

3 觀察指標(biāo)：比較不同組患者治療結(jié)束后臨床治療干預(yù)的效果差異；統(tǒng)計(jì)并比較組間患者不良反應(yīng)如骨不連、延遲愈合等的發(fā)生情況；同時(shí)記錄組間患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(骨折愈合所需總時(shí)間、正常下床時(shí)間以及疼痛評(píng)分)的差異。其中，疼痛程度評(píng)分采用百分制VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛越劇烈，評(píng)分越高。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者治療后完全愈合，骨折肢體生理功能完全恢復(fù)，未發(fā)生延遲愈合以及骨不連等并發(fā)癥，認(rèn)定為顯效；(2)患者治療后基本愈合，骨折肢體生理功能得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低，認(rèn)定為有效；(3)患者治療后未愈合，骨折肢體生理功能沒有明顯變化，并發(fā)癥發(fā)生率較高，認(rèn)定為無(wú)效。有效患者例數(shù)為顯效以及有效患者例數(shù)之和。

6 結(jié)果

6.1 組間患者治療效果比較：經(jīng)過(guò)差異化手術(shù)治療后，觀察組患者治療的總有效率96.77%，顯著比對(duì)照組更高(80.65%)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P<0.05。詳見表1。

表1 組間治療療效對(duì)比(n，%)

6.2 組間患者并發(fā)癥比較：經(jīng)過(guò)差異化手術(shù)治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.58%，比對(duì)照組46.77%更低，P<0.05。詳見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較(n，%)

6.3 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療干預(yù)之后，觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(骨折愈合所需總時(shí)間、正常下床時(shí)間以及疼痛評(píng)分的差異)表現(xiàn)明顯比對(duì)照組更優(yōu)異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，P<0.05，詳見表3。

表3 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

討 論

四肢長(zhǎng)骨部位發(fā)生的骨折主要是由于交通事故損傷或者物理性創(chuàng)傷導(dǎo)致，是臨床骨外科工作中十分常見的一類疾病。發(fā)生此種損傷以后，經(jīng)常合并軟組織創(chuàng)傷以及局部血運(yùn)障礙，導(dǎo)致愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[6]。常見的治療手段是通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，恢復(fù)骨骼的連續(xù)性以及完整性，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，恢復(fù)正常生理功能[7]。以往受限醫(yī)學(xué)技術(shù)，大多對(duì)患者施行外固定支架術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是此種治療方案會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，患者愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中會(huì)遭受巨大的痛苦，因此，臨床迫切需要一種更高效的手術(shù)治療方式。

本次研究選取的鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)是近年來(lái)提出的最新手術(shù)方案，此種手術(shù)方法一方面使用鋼板進(jìn)行固定，給以骨折部位較強(qiáng)的抗拉強(qiáng)度，同時(shí)具有較好的韌性，可以快速高效恢復(fù)骨的連續(xù)性以及完整性，改善患者的臨床癥狀[8]；除此之外，該種治療方法還可以對(duì)骨折部位起到一定保護(hù)作用，防止2次損害，利于減少手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生；其次，選用鋼板螺釘進(jìn)行治療，具有比較高的機(jī)械強(qiáng)度，能迅速恢復(fù)骨折部位的生理功能，促進(jìn)手術(shù)之后的愈合，改善愈合效果；最后，采用此種方式患者痛苦比較少，因此手術(shù)之后的疼痛程度明顯比傳統(tǒng)方式更輕，患者遭受的痛苦更少。本研究中，采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的觀察組，其治療的有效率明顯高于對(duì)照組，證明了此種方案的良好治療效果；同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以證明該種手段安全性比較高，適宜在臨床工作中推廣；最后，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如患者愈合時(shí)間、下床時(shí)間、疼痛評(píng)分等該組表現(xiàn)也更優(yōu)異，證明了這種治療方式的良好臨床價(jià)值。以上幾組指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，P<0.05，這些指標(biāo)證明了本研究觀察組選擇的治療方案的良好價(jià)值，同時(shí)可以佐證上文關(guān)于該種治療方案原理以及優(yōu)點(diǎn)的分析。

綜上所述，在四肢長(zhǎng)管骨骨折臨床治療中應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，效果極佳，安全性較高，是一種針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折的優(yōu)秀治療干預(yù)方案，可以作為臨床工作者的最新選擇，值得大范圍推廣應(yīng)用。