經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折的臨床效果探討

李治宇

(遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

胸腰段脊柱骨折流行學(xué)調(diào)查該骨折類型約占全身骨折發(fā)病率的5%，創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折的發(fā)生多為高空墜落或交通事故，患者骨折后可伴有不同程度神經(jīng)功能損傷，甚至有部分患者下肢癱瘓[1,2]。本次研究為論證創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療價(jià)值，比較我院2018年4月-2019年4月31例行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療患者與31例經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)患者治療前后脊柱后突Cobb角、局部疼痛改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2018年4月-2019年4月收治的62例創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者按照是否行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)將所有患者分為對(duì)照組(未行上述聯(lián)合治療)與觀察組(行上述聯(lián)合治療)，觀察組31例患者中男(16例)女(15例)比例為16:15，年齡在24-66歲，中位年齡為(41.12±1.12)歲，骨折部位為T9-L2，病因：有20例因車禍傷，有11例為高空墜落傷。對(duì)照組31例患者中男(17例)女(14例)比例為17:14，年齡在22-68歲，中位年齡為(41.11±1.14)歲，骨折部位為T9-L2，病因：有23例因車禍傷，有8例為高空墜落傷。觀察組與對(duì)照組2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值>0.05。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者入院時(shí)胸腰部均出現(xiàn)不同程度的疼痛，醫(yī)師結(jié)合患者正側(cè)位X線、CT檢查結(jié)果以及病史，均判斷患者符合傷性胸腰段脊柱骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。(2)排除心腦等機(jī)體重要臟器功能異常患者。(3)排除合并全身性免疫系統(tǒng)或結(jié)締組織疾病患者。

2 方法：對(duì)照組患者均行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，所有患者均全麻，麻醉起效后取俯臥位，在C型臂X線引導(dǎo)下于病椎正中做一長(zhǎng)約10-12cm的手術(shù)切口，經(jīng)該切口充分露骨病椎上下節(jié)段關(guān)節(jié)突，經(jīng)椎弓根置入大小、長(zhǎng)度合適的椎弓根螺釘，從而完成復(fù)位固定。觀察組患者在對(duì)照組經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體形成術(shù)，該組患者在C型臂X線透視下對(duì)患椎進(jìn)行穿刺，自患椎椎弓根外緣10點(diǎn)鐘方向刺入，保證透視針經(jīng)椎弓根至椎體后緣，而后拔出穿刺針針芯，插入導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲置入工作套管，工作套管置入深度以超過(guò)椎體后緣2mm為宜，最后將導(dǎo)絲取出，沿穿刺針向病椎置入骨水泥，在完成上述操作后行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察比較2組患者術(shù)前、術(shù)后脊柱后突Cobb角變化情況。(2)觀察比較2組患者術(shù)前、術(shù)后2周VAS評(píng)分，VAS量表總分在0-10分，0分表示無(wú)痛，10分為十分疼痛，隨著VAS量表得分的提升，患者局部疼痛程度逐漸提升。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)前、術(shù)后脊柱后突Cobb角變化情況對(duì)比：具體情況見(jiàn)表1，2組患者術(shù)前脊柱后突Cobb角經(jīng)t值驗(yàn)證不存在明顯差異，P>0.05。觀察組患者術(shù)后脊柱后突Cobb角明顯優(yōu)于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后脊柱后突Cobb角變化情況對(duì)比

5.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后VAS量表得分情況對(duì)比：具體情況如下：觀察組患者術(shù)前VAS量表得分為(6.52±0.23)分，術(shù)后2周VAS量表得分為(1.26±0.21)分，對(duì)照組患者術(shù)前VAS量表得分為(6.55±0.24)分，術(shù)后2周VAS量表得分為(3.52±0.22)分，觀察組患者術(shù)前VAS量表與對(duì)照組患者術(shù)前VAS量表評(píng)分無(wú)明顯差異，t=1.685，P>0.05。觀察組患者術(shù)后2周VAS量表得分明顯低于對(duì)照組，t=3.562，P<0.05。

討 論

胸腰椎脊柱骨折的發(fā)生可破壞脊柱生理解剖完整性，降低脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，脊柱失衡可對(duì)周圍軟組織、神經(jīng)造成不同程度的壓迫，創(chuàng)傷性胸腰椎脊柱骨折的發(fā)生可致椎管狹窄，從而致使患者胸腰部疼痛，部分患者可同時(shí)伴有雙下肢運(yùn)動(dòng)異常、感覺(jué)異常或大小便失禁等表現(xiàn)[3,4]。創(chuàng)傷性胸腰椎脊柱骨折患者經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)多采取后路經(jīng)椎弓根撐開(kāi)復(fù)位，術(shù)中使用椎弓根螺釘對(duì)病椎進(jìn)行固定，該手術(shù)在修復(fù)脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)存在一定的弊端，該治療方式不利于骨小梁的恢復(fù)，患者術(shù)后脊柱短期穩(wěn)定性無(wú)法得到保證，骨折斷端愈合耗時(shí)長(zhǎng)[5]。經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)與單一后路經(jīng)椎弓根撐開(kāi)復(fù)位固定術(shù)相比，術(shù)中向患椎灌注適量骨水泥，骨水泥的應(yīng)用可顯著提升脊柱穩(wěn)定性，有利于患者術(shù)后脊柱強(qiáng)度以及椎體高度的恢復(fù)[6]。除此之外，骨水泥的應(yīng)用可有效糾正患者脊柱畸形，避免患椎對(duì)脊柱周圍神經(jīng)根造成的摩擦與擠壓，從而有效緩解患者局部疼痛。

本次研究顯示，2組患者入院時(shí)脊柱后突Cobb角與VAS量表得分不存在明顯差異，術(shù)后觀察組患者脊柱后突Cobb角以及VAS量表得分均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)可有效改善患者脊柱后突Cobb角度，緩解患者疼痛癥狀，有較高的臨床推廣價(jià)值。