生活方式干預(yù)改善非酒精性脂肪性肝病一例

卞翠翠 宋春宵 吳明明 范冀緩 單既英

【摘要】隨著人們生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）現(xiàn)已取代慢性乙型肝炎成為我國最常見的慢性肝病。目前治療NAFLD方法主要包括：生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等。其中，生活方式干預(yù)至今仍是NAFLD的一線治療方案。本文通過介紹一例中年女性NAFLD患者的生活方式干預(yù)過程，探討生活方式干預(yù)的處方制定、執(zhí)行過程及干預(yù)后維持情況，為NAFLD患者合理的生活方式干預(yù)提供參考。

【關(guān)鍵詞】生活方式干預(yù);營養(yǎng)干預(yù);非酒精性脂肪性肝病

[中圖分類號]R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0190-02

1 受檢者資料

女性，54歲，某單位在職員工，2019年9月15日在吉林省一汽總醫(yī)院體檢中心參加團(tuán)體健康體檢。體格檢查、主要檢查結(jié)果及8周后復(fù)查結(jié)果，詳見表1。

表1 干預(yù)前后、維持期各指標(biāo)比較注：ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;AST為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;TC為總膽固醇;TG為甘油三醋;HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇;LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇;UA為尿酸

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會等[1]制定的《超重或肥胖人群體重管理專家共識及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》，對本病例進(jìn)行基本信息調(diào)查與體重管理。干預(yù)前參與者知情理解并簽署知情同意書。①基本信息調(diào)查：該患者超重、高尿酸血癥、血脂異常、肝功能異常、中度脂肪肝、有肥胖伴高血壓、高血脂、高血糖家族史。②膳食營養(yǎng)調(diào)查：分析超重并中度脂肪肝的原因，該患者是蛋奶素食主義者，不吃肉、魚、海鮮，精細(xì)米面、水果、甜食等占日常攝人食物量的75%以上，飲食結(jié)構(gòu)不合理。③體力活動評估：從運(yùn)動強(qiáng)度和時長兩方面進(jìn)行，該病例每周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動時間少于150min，幾乎沒有高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，判斷為體力活動不足。④飲食干預(yù)：每天攝入的總能量為：68kg×（20～25）kcal×70%，宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）供能比例為：碳水化合物：25%～35%，蛋白質(zhì)：25%～35%，脂肪：40%～45%，并使用代餐營養(yǎng)棒替代自然主食。推薦食譜：早餐：煮雞蛋1個，纖盈1包，非淀粉類蔬菜150g;午餐：營養(yǎng)棒1根，雞蛋1個，非淀粉類蔬菜150g，低脂牛奶200mL;晚餐：營養(yǎng)棒1根，雞蛋1個，非淀粉類蔬菜150g，低脂牛奶200mL。每天維生素1粒、鈣鎂片3粒，飲水2500mL以上。干預(yù)中所用營養(yǎng)棒、纖盈、維生素、鈣鎂片由杭州諾伽特健康科技有限公司提供。⑤運(yùn)動干預(yù)：每天快走至少6000步（不含日?；顒樱籼炜棺枇α垮憻?5min（如啞鈴、彈力帶等）。⑥營養(yǎng)監(jiān)測：要求患者每天通過體重管家App上傳體重、飲食情況、飲水量、運(yùn)動情況，每周上傳一次腰圍和臀圍。

2 結(jié)果

干預(yù)后逐步將代餐營養(yǎng)棒換成自然主食，保持維持期平衡膳食模式，推薦食譜全天能量為1210～1512.5kcal，宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）供能比例為：碳水化合物：55%～65%，蛋白質(zhì)：10%～15%，脂肪：20%～30%，推薦每日攝入主食300g（其中粗糧100～150g），奶制品300g，雞蛋100g，水果350g，豆制品50g，堅(jiān)果12g，蔬菜500g。

3 討論

隨著肥胖和代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）的流行，非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）已成為我國第一大慢性肝病和健康體檢肝功能指標(biāo)異常的首要原因[2]。目前對NAFLD的治療主要包括生活方式干預(yù)、藥物治療、外科手術(shù)等方式。其中，藥物和手術(shù)療法有一定的局限性和副作用[3]。研究顯示，通過改變生活方式，減重5%可以減少肝脂肪變以及發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減重7%～10%可以改善NAFLD的活動性評分（NAFLD Activity Score，NAS）及其組分（如脂肪變性，小葉炎癥和氣球樣變），減重10%以上可顯著改善肝纖維化[4]。

研究顯示，攝入高血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）食物易引起肝臟脂肪變性[5]。運(yùn)動對減肥的影響取決于運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間、頻率和總量，飲食結(jié)合運(yùn)動組的減重效果更加顯著[6]。本病例飲食指導(dǎo)采用低GI膳食模式，配合適量運(yùn)動，經(jīng)過8周后，ALT和AST分別下降53U/L和23U/L，總膽固醇、甘油三醋、低密度脂蛋白膽固醇分別下降1.04mmol/L、2.2mmol/L和1.19mmol/L，血尿酸下降82.1umol/L，腰圍、臀圍、體脂肪量、內(nèi)臟脂肪面積等人體成分也出現(xiàn)了顯著下降，腹部彩超提示中度脂肪肝消失，說明低GI膳食結(jié)合個性化運(yùn)動方式在預(yù)防NAFLD、改善轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸、血脂等相關(guān)指標(biāo)方面發(fā)揮了顯著作用，這與Volek JS[7]施萬英[8]等的研究一致。

減重成功的超重或肥胖人群，最重要的是體重的維持，減重結(jié)束后繼續(xù)心理行為干預(yù)可以幫助患者維持減重后體重，避免體重回升[9-11]。該患者現(xiàn)在維持期已超過三個月，能夠每天在體重管家App上登記體重及飲食，每周能完成四次以上的有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動，每個月能來醫(yī)院跟醫(yī)生面對面溝通一次，體重維持在0.5kg左右波動。

總之，低GI膳食結(jié)合個性化運(yùn)動模式，可以顯著降低血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶水平并逆轉(zhuǎn)NAFLD，同時可調(diào)節(jié)血尿酸、血脂等生化指標(biāo)，對于超重或肥胖伴NAFLD患者，建議進(jìn)行人體成分分析儀檢測體內(nèi)脂肪含量、內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)，仔細(xì)調(diào)查飲食和運(yùn)動習(xí)慣，通過個性化的營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動方式糾正其不良行為，從而減輕疾病負(fù)擔(dān)、改善患者生活質(zhì)量并延長壽命。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會，中國營養(yǎng)學(xué)會，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會生殖醫(yī)學(xué)分會，等.超重或肥胖人群體重管理專家共識及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2018，12（3）：200-207.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.03.003.

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中華肝臟病雜志，2018，26（3）：195-203.

[3]王勇，王存川，朱曬紅，等.中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2019，39（4）：301-306.

[4]Romero-G6mez M，Zelber-Sagi S，Trenell M.Treatment ofNAFLI）with diet，physical activity and exercise[J].J Hepatol，2017Oct;67（4）：829-846

[5]Valtuena S，Pellegrini N，Ardigò D，et al.Dietary glycexmc index andliver steatosis[J].Am J Clin Nutr，2006 Ju1;84（1）：136-42;quiz 268-9.

[6]Schwingshackl L，Dias S，Hoffmann G.Impact of long-termlifestyle programmeson weight loss and cardiovascular riskfactors in overweight/obese participants：a systematic review andnetwork meta-analysis[J].Syst Rev，2014 Oct 30;3：130.doi：10.1186/2046-4053-3-130.

[7]Volek JS，Sharman MJ，Love DM，et al.Body composition andhormonal responses to a carbohydrate-restricted diet[J].Metabolism：clinical and experimental，2002，51（7）：864-870.

[8]施萬英，呂嬋，張譯文，等.以低碳水化合物飲食模式為主的體重管理對超重及肥胖人群的干預(yù)研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2019，13（4）：335-338.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.04.013.

[9]Svetkey LP，Stevens VJ，Brantley PJ，et al.Comparison of strategiesfor sustaining weight loss：the weight loss maintenance randomizedcontrolled trial[J].JAMA，2008，299（10）：1139-1148.DOI：10.1001/jama.299.10.1139.

[10]PeirsonL，F(xiàn)itzpatrickLD，CiliskaD，et al.Strategies for weightmaintenance in adult populations treated for overweight and obesity：a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ Open，2015 Jan13;3（1）：FA7-54.

[11]MathusVL，Toouli J，F(xiàn)ried M，et al.World GastroenterologyOrganisation global guidelines on obesity[J].J Clin Gastroenterol，2012 Aug;46（7）：555-61.doi：10.1097/MCG.Ob013018259bd04.