教學(xué)查房在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

董濤 姜玉海 李超

【摘要】目的：研究教學(xué)查房在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：本研究對象為在2019年度7月至2020年度4月的麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，總例數(shù)（選取對象）90例，采取抽簽分組方法分為a組30例、b組30例、c組30例，a組實施傳統(tǒng)教學(xué)方式，b組實施仿真模擬教學(xué)方式，c組實施教學(xué)查房，分析并且對比三組各項指標(biāo)。結(jié)果：c組各項評分均高于b組與a組（P<0.05）。結(jié)論：通過在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實施教學(xué)查房，取得顯著的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)查房;麻醉學(xué)專業(yè);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);應(yīng)用

[中圖分類號]R-4;C975 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0168-02

麻醉學(xué)專業(yè)一般采用常規(guī)教學(xué)方式，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致常規(guī)教學(xué)方式不佳，而在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實施新型的教學(xué)方式十分重要，能顯著提高教學(xué)效果[1-2]。因此，本次研究分析教學(xué)查房的優(yōu)勢，見下文。

1 資料和方法

1.1 基線資料研究對象為2019年7月至2020年4月麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師90例，采取抽簽分組方法分為a組30例、b組30例、。組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;均為科研型碩士和麻醉學(xué)專業(yè)本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：非麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)師。a組30例：男15例、女15例，年齡23-26歲，平均年齡（24.51±1.27）歲：b組30例：男16例、女14例，年齡23～27歲，平均年齡（25.17±1.21）歲;c組30例：男17例、女13例，年齡24～25歲，平均年齡（25.巧±1.27）歲。三組各項資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 a組實施傳統(tǒng)教學(xué)方式：在手術(shù)前，醫(yī)師應(yīng)加強訪視力度，并向帶教老師匯報訪視情況，比如每位患者的病情情況等，并在教師指導(dǎo)下設(shè)計麻醉方案，同時加強與患者溝通，于次日在教師指導(dǎo)下完成麻醉操作。b組實施仿真模擬教學(xué)方式：住院醫(yī)師應(yīng)在晨會期間采用代表性病例進(jìn)行模擬，將麻醉方案提出，根據(jù)圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥提出各項防治措施，同時由高年資的住院醫(yī)師充當(dāng)患者的角色，不足之處則由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)[3-4]。c組實施教學(xué)查房：應(yīng)選取針對性病例實施術(shù)前訪視，收集患者病例資料后，要求其簽署麻醉知情同意書，對于圍術(shù)期可能存在的意外情況，應(yīng)設(shè)計針對性麻醉方案，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié);次日，住院醫(yī)師應(yīng)單獨進(jìn)行麻醉操作，并對患者各項資料進(jìn)行收集，對于風(fēng)險告知和術(shù)中管理應(yīng)由帶教老師進(jìn)行把關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo) 三組各項指標(biāo)進(jìn)行對比，包括：考試成績、教學(xué)效果評分、學(xué)習(xí)興趣評分、自學(xué)能力評分。①教學(xué)效果評價：所有住院醫(yī)師進(jìn)入麻醉科后，均培訓(xùn)8個月，待考核合格后上崗，考官要求：責(zé)任心強、帶教工作經(jīng)驗大于5年、具有豐富的臨床經(jīng)驗，由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師組成。②臨床考核能力：將1例患者的麻醉工作獨立安排給住院醫(yī)師，患者手術(shù)時間在2～4h、ASA分級為Ⅲ級。采用自制式考評標(biāo)準(zhǔn)分別通過五個方面進(jìn)行評分，即麻醉計劃制定、訪視查體、病史采集、術(shù)中麻醉管理、醫(yī)患溝通，每個方面總分為100分。③理論考試：試卷形式以多選題和單選題為主，試卷內(nèi)容包括重癥疾病、專業(yè)理論知識等內(nèi)容，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 文中所涉及數(shù)據(jù)均納入于SPSS21.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件中，進(jìn)行處理。其中計數(shù)資料以%形式表示、x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示、t檢驗。若P<0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比理論知識得分 c組理論考試成績得分高于b組與a組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比教學(xué)效果評分 c組教學(xué)效果評分均高于b組與a組（P<0.05），詳見表2o

2.3 對比學(xué)習(xí)興趣評分、自學(xué)能力評分 c組學(xué)習(xí)興趣評分、自學(xué)能力評分均高于b組與。組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

在醫(yī)學(xué)生教育的重要環(huán)節(jié)中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)占據(jù)重要地位，也是住院醫(yī)師將臨床理論知識與臨床實際操作結(jié)合的重要階段[5-6]。故此，選擇一種新型教學(xué)方法為現(xiàn)代麻醉學(xué)臨床教學(xué)的關(guān)鍵。c組理論考試成績得分高于b組與a組（P<0.05）。c組教學(xué)效果評分均高于b組與a組（P<0.05）。c組學(xué)習(xí)興趣評分、自學(xué)能力評分均高于b組與a組（P<0.05），在住培臨床教學(xué)中，教學(xué)查房具有十分重要的地位，其主要是在帶教老師的領(lǐng)導(dǎo)下，以真實病例作為授課內(nèi)容，并協(xié)助住院醫(yī)師對所學(xué)知識進(jìn)行總結(jié)以及歸納，從而使住院醫(yī)師各項能力得以提高，比如臨床思維、醫(yī)患溝通以及臨床操作等。但以往傳統(tǒng)的帶教方式缺乏主動性和針對性，且在授課過程中以教師作為主體，學(xué)生僅被動接受知識，導(dǎo)致其操作能力受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致其教學(xué)效果評分均低于仿真模擬教學(xué)。仿真模擬教學(xué)成績雖然與傳統(tǒng)教學(xué)相比稍高，但由于麻醉學(xué)屬于臨床特殊學(xué)科，其需要將理論和實踐結(jié)合[7-8]。且仿真模擬教學(xué)也存在一定弊端，比如存在“紙上談兵”的不足，由于住院醫(yī)師在實踐過程中無法發(fā)揮自身主觀能動性，進(jìn)而導(dǎo)致無法有效應(yīng)對臨床實際中的變化。而教學(xué)查房教學(xué)方式更能符合臨床教學(xué)需求，且符合臨床住院醫(yī)師的教學(xué)需求，能使住院醫(yī)師對患者疾病特點進(jìn)行掌握，同時能夠快速適應(yīng)新環(huán)境，且提出的診療方案與臨床十分貼近，能夠顯著提高臨床治療效果。

住院醫(yī)師臨床實踐能力的提高不僅需進(jìn)行臨床操作，同時充分調(diào)動其主觀能動性也十分重要。主觀能動性作為一種無形的教學(xué)載體，若發(fā)揮較好，能夠使教學(xué)質(zhì)量得以提高[9]。而在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，住院醫(yī)師在接收知識方面較為被動，未能將其主觀能動性充分發(fā)揮，對其臨床技能的提升造成嚴(yán)重影響。興趣在學(xué)習(xí)參與度中具有重要影響，能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以激發(fā)。學(xué)習(xí)興趣在學(xué)習(xí)動機中是最實際的因素，能夠?qū)W(xué)生在學(xué)習(xí)中的投入造成極大的影響。而隨著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，能夠增加其學(xué)習(xí)投入性，提升麻醉能力、自學(xué)能力，且臨床思維也隨之提高[10]。

綜上所述，通過在麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實施教學(xué)查房，取得顯著的教學(xué)效果，值得在臨床中推廣及運用。

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