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    妊娠合并白血病的圍生期管理

    2016-03-28 02:46:25周薇
    保健文匯 2016年4期
    關(guān)鍵詞:外院維甲酸生期

    ●周薇

    妊娠合并白血病的圍生期管理

    ●周薇

    目的:對(duì)妊娠合并白血病病人的圍生期管理進(jìn)行探究,總結(jié)其治療方案以及效果。方法:選擇2014年4月—2016年10月本院所收治的22例妊娠合并白血病病人,急性白血病10例,慢性白血病12例,通過(guò)維甲酸和亞砷酸實(shí)行誘導(dǎo)化療,密切觀(guān)察產(chǎn)婦生命特征,應(yīng)用引產(chǎn)、人流、早產(chǎn)宮剖產(chǎn)、足月外院分娩、終止妊娠等手段,以確保產(chǎn)婦生命為目標(biāo)來(lái)進(jìn)行圍生期管理。結(jié)果:急性白血病10例,其中6例早中期終止妊娠,1例中孕失聯(lián),1例晚孕32周剖宮產(chǎn)終止妊娠后化療期死亡,1例32周剖宮產(chǎn)后化療期尚存,1例足月外院分娩;慢性白血病12例,其中10例早中期終止妊娠,1例35周剖宮產(chǎn)終止妊娠,1例37周剖宮產(chǎn)終止妊娠。結(jié)論:認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的生命體征,加強(qiáng)對(duì)圍生期的產(chǎn)婦生命檢查,促使患有該癥的病人能夠順利度過(guò)圍生期,對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo),提升病人的生存質(zhì)量。

    妊娠;白血??;圍生期

    妊娠合并白血病有許多的種情況,主要分為急性白血病與慢性白血病,急性白血病對(duì)于妊娠產(chǎn)婦來(lái)講較慢性白血病更為危險(xiǎn),對(duì)于產(chǎn)婦以及腹中胎兒的健康會(huì)產(chǎn)生較大的危害。我們?cè)趯?duì)妊娠合并白血病的產(chǎn)婦進(jìn)行管理時(shí),不僅要注意急性還是慢性,還需要對(duì)具體哪一種白血病進(jìn)行檢查,一遍更好的幫助妊娠期產(chǎn)婦制定相應(yīng)的引產(chǎn)或者人流措施。例如妊娠合并急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等,甚至在妊娠中期,也會(huì)出現(xiàn)白血病病變情況,例如急性白血病MDS轉(zhuǎn)化等。在妊娠期間如果發(fā)生白血病出血情況嚴(yán)重,甚至?xí){生命,具體體現(xiàn)在彌散性血管內(nèi)凝血,致使病人發(fā)生大出血等危害后,最后導(dǎo)致出現(xiàn)早期死亡。妊娠合并白血病并不多見(jiàn),但是在最近幾年以來(lái)患有妊娠合并白血病的病人普遍增加,且逐年呈上升趨勢(shì)。所以,加強(qiáng)診治和干預(yù)力度是確保孕婦胎兒安全的重要保障。本研究選擇2014年4月—2016年10月本院所收治的22例妊娠合并白血病病人,總結(jié)其診治方案以及治療效果,取得了良好的成績(jī),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本研究選擇2014年4月—2016年10月本院所收治的22例病人,年齡為20-25歲的孕婦為11人,25-30歲的孕婦為6人,30歲以上的孕婦為5人,平均年齡年齡是(28.2±2.1)歲。其中急性病人共有10例,中早孕人流病人共有7例,晚孕32周剖宮產(chǎn)后化療期死亡病人共有1例,1例病人32周剖厚尚存;慢粒病人共有12例,5例病人早中孕人流,5例病人分娩(其中早產(chǎn)共有3例,足月共有2例),1例病人足月非本院分娩,1例病人6月份失聯(lián)。經(jīng)研究結(jié)果顯示:病人的血小板計(jì)數(shù)為(9-66)×109/L,血紅蛋白為(65-102)g/L,血白細(xì)胞為(0.8-5.4)×109/L,D—二聚體為(858-24130)μg/L。

    1.2 療方法

    所有病人全部應(yīng)用維甲酸和亞砷酸實(shí)行誘導(dǎo)化療,采用口服方式服用規(guī)格為40-60 mg/d的全反式維甲酸,服用時(shí)間為7天,對(duì)其應(yīng)用規(guī)格為40 mg/d的柔紅霉素實(shí)行治療。在治療時(shí)應(yīng)間斷性使用地塞米松,防止發(fā)生維甲酸綜合征;密切觀(guān)察病人情況,并積極改善貧血以及出血情況,對(duì)病人注射新鮮血漿、血小板以及其他抗DIC治療等,之后選擇恰當(dāng)時(shí)間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),完成整個(gè)分娩過(guò)程。

    2 結(jié)果

    本研究22例妊娠合并白血病產(chǎn)婦中10例急性白血病,有6例早中期終止妊娠,1例中孕失聯(lián),1例晚孕32周剖宮產(chǎn)終止妊娠后化療期死亡,1例32周剖宮產(chǎn)后化療期尚存,1例足月外院分娩;慢性白血病12例,其中10例早中期終止妊娠,1例35周剖宮產(chǎn)終止妊娠,1例37周剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)過(guò)治療后各個(gè)癥狀都獲得了相應(yīng)改善,且效果比較顯著,選擇恰當(dāng)時(shí)間引產(chǎn)、人流、早產(chǎn)宮剖產(chǎn)、足月外院分娩。除了1例病人晚孕32周剖宮產(chǎn)后化療期死亡,1例中孕急性白血病MDS轉(zhuǎn)化病人失聯(lián)外,其余病人在生產(chǎn)后24小時(shí)的平均出血量大約均是500 ml,沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況;引產(chǎn)與剖宮產(chǎn)嬰兒體重為(2450-3050)g之間,且平均體重是(2856±302.1)g,Apgar的評(píng)分指數(shù)為9-10分,嬰兒存活率較高。

    3 討論

    妊娠合并白血病并不多見(jiàn),但是在最近幾年以來(lái)患有妊娠合并急性早幼粒細(xì)胞白血病的病人普遍增加,且逐年呈上升趨勢(shì)。因?yàn)榛加腥焉锖喜籽〉牟∪吮容^特殊,所以在護(hù)治療方面相對(duì)比較嚴(yán)格。進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)心理干預(yù),在病人生產(chǎn)前進(jìn)行飲食指導(dǎo)與輸血指導(dǎo),密切監(jiān)測(cè)胎兒情況,在病人生產(chǎn)后使其感到舒適,選用正確方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。急性白血病相較于慢性白血病更加容易誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,在誘導(dǎo)緩解時(shí)期內(nèi)病人能夠在最短時(shí)間內(nèi)由腦出血等癥狀而致死。妊娠過(guò)程中即使凝血因子上升,但是胎盤(pán)損耗凝血因子的程度比較強(qiáng)烈,促使妊娠變成一種類(lèi)似于慢性彌散性血管內(nèi)凝血的狀態(tài),當(dāng)產(chǎn)婦分娩完畢之后,會(huì)由于出血而對(duì)其性命產(chǎn)生影響。妊娠合并白血病的治療十分復(fù)雜,根據(jù)不同的白血病類(lèi)型,要選擇不同的應(yīng)對(duì)方式,由于白血病的一些治療藥物會(huì)導(dǎo)致畸形,因此在對(duì)該癥進(jìn)行診治時(shí)必須要以母體與胎兒的平安為主,在此過(guò)程中必須要由血液科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生共同進(jìn)行治療。對(duì)于患有妊娠合并白血病的病人來(lái)說(shuō),應(yīng)及時(shí)作出診斷,在最短時(shí)間內(nèi)制定出治療規(guī)劃,并且在此期間內(nèi)密切監(jiān)測(cè)胎兒的健康情況與生長(zhǎng)過(guò)程,積極提升病人的緩解率以及胎兒的存活率。

    在本文的研究結(jié)果中顯示,本研究22例病人中除了1例病人晚孕32周剖宮產(chǎn)后化療期死亡,1人中孕急性白血病MDS轉(zhuǎn)化病人失聯(lián)外,其余病人經(jīng)過(guò)治療后各個(gè)癥狀都獲得了相應(yīng)改善,在生產(chǎn)后24小時(shí)的平均出血量大約均是500 ml,沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況。因此則可說(shuō)明,對(duì)病人進(jìn)行正確的治療管理十分關(guān)鍵,能夠有效改善病人的情況,提高治愈率。

    綜上所述,認(rèn)真監(jiān)測(cè)病人的生命體征,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血以及感染的干預(yù)力度,促使患有該癥的病人能夠順利度過(guò)圍生期,對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo),提升病人的生存質(zhì)量。

    (作者單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)

    [1]張雪梅,漆洪波. 妊娠合并白血病[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,09:652-655.

    [2]陳蕾,夏松云,高金芳,杜昕,包迎來(lái),王藹明. 妊娠合并急性白血病3例[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,10:797-799.

    [3]張良滿(mǎn),楊歡,楊丹,鐘衛(wèi)紅. 7例妊娠合并白血病患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,24:53-55.

    [4]陳惠琴. 危重孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局分析[D].福建醫(yī)科大學(xué),2014.

    周薇(1984~),女,碩士,住院醫(yī)師,研究方向?yàn)?產(chǎn)科并發(fā)癥。

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