疏肝解毒散瘀湯聯(lián)合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎的臨床觀察

斯 思

(浙江省義烏市中心醫(yī)院婦科·浙江 義烏 322000)

沈 菲

(浙江省諸暨市中心醫(yī)院婦科·浙江 諸暨 311800)

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，主要包括盆腔生殖器和盆腔腹膜及子宮周圍的結(jié)締組織炎癥[1]。該病病情頑固，反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前尚無特效療法。本文采用自擬疏肝解毒散瘀湯聯(lián)合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎，取得較理想的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年7月—2019年10月義烏市中心醫(yī)院、諸暨市中心醫(yī)院婦科就診的92例慢性盆腔炎患者，按就診順序分為兩組。對(duì)照組46例患者中，年齡最小24歲，最大為50歲，平均(38.98±8.25)歲；病程2～42個(gè)月，平均(18.32±3.25)月。觀察組46例患者中，年齡最小23歲，最大為50歲，平均(39.18±8.35)歲；病程為3～40個(gè)月，平均(18.27±3.21)月。2 組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]慢性盆腔炎的中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，屬氣滯血瘀夾濕熱證；3)年齡在20～50歲；4)均為已婚婦女；5)了解本研究?jī)?nèi)容，自愿受試。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)者；2)并發(fā)結(jié)核性盆腔炎、陳舊性宮外孕以及盆腔腫瘤等疾病者；3)有嚴(yán)重心肝腎等疾病者；4)既往有慢性腸炎病史者；5)處于妊娠期或哺乳期者；6)對(duì)使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組于月經(jīng)干凈后給予100 mL左氧氟沙星注射液(保定三九濟(jì)世生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080321)+100 mL替硝唑注射液(海南國(guó)瑞堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064644)進(jìn)行盆腔灌注治療，每5 d 1次，連續(xù)治療8次。觀察組在上述療法基礎(chǔ)上聯(lián)用自擬疏肝解毒散瘀湯治療，方藥組成包括：柴胡10 g、香附10 g、枳殼10 g、蒲公英20 g、敗醬草15 g、紅藤15 g、夏枯草10 g、苦參10 g、黃柏10 g、赤芍15 g、炒白術(shù)15 g、薏苡仁15 g、丹參15 g、川芎10 g、續(xù)斷15 g、川牛膝15 g、甘草6 g。臨證根據(jù)患者具體情況隨證加減。上方每日1劑，以水煎取藥汁300 mL，分早晚2次溫服，每次150 mL，于月經(jīng)后第5 d開始服藥，1個(gè)療程為2周，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

2.3 主要癥狀積分 觀察2 組患者治療前后主要癥狀(下腹疼痛、腰骶疼痛、痛經(jīng)、下腹部壓痛)積分變化情況，分別依無、輕、中、重分別積0、1、2、3 分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組慢性盆腔炎患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組慢性盆腔炎患者治療前后癥狀積分變化比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀積分變化分)

4 討論

慢性盆腔炎是婦科常見的炎癥性疾病，病情遷延，纏綿難愈，治療較為棘手，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]。目前，主要有手術(shù)療法、物理療法以及藥物療法，雖都能從不同方面起到治療效果，但均存在一定的局限性，而中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)明顯[5-7]。鑒于盆腔的生理學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及反復(fù)炎癥刺激，導(dǎo)致盆腔組織粘連，影響血液循環(huán)，不利于藥物吸收，降低了藥物的生物利用度，本研究采用盆腔灌注療法，以使藥物直達(dá)病灶處，療效較好，且治療時(shí)間相對(duì)較短。雖然盆腔灌注中所用的藥物左氧氟沙星注射液與替硝唑注射液均有較好的抗炎抑菌作用，且能改善患者的臨床癥狀及體征，但仍難達(dá)到根治的效果，而且長(zhǎng)期使用抗生素，患者還會(huì)出現(xiàn)耐藥性，無法達(dá)到滿意的治療效果[8-9]。因此，筆者在西藥盆腔灌注的基礎(chǔ)上加用自擬疏肝解毒散瘀湯治療。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”“帶下證”等范疇，多因七情內(nèi)傷，情志不遂，肝氣不疏，氣滯血瘀；肝氣郁結(jié)，克制脾土，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)生，下注沖任胞宮，蘊(yùn)而不祛，濕毒與瘀血相搏結(jié)，阻滯脈絡(luò)，久成癥瘕，反復(fù)纏綿。本文所用自擬疏肝解毒散瘀湯組方中，柴胡疏肝理氣解郁；香附疏肝氣，解六郁，消積聚，調(diào)經(jīng)止痛；枳殼理氣寬中，除脹散結(jié)；夏枯草行肝氣，開肝郁，散瘀結(jié)；蒲公英清熱解毒利濕，消癰散結(jié)；敗醬草、紅藤清熱解毒，消癰排膿，活血散瘀止痛；苦參、黃柏清熱燥濕、解毒殺蟲；炒白術(shù)、薏苡仁健脾益氣、燥濕利水、清熱排膿；赤芍可解肝郁，破血瘀，消癥瘕，止腹痛；丹參、川芎行氣開郁，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，涼血消癰；川牛膝活血祛瘀，破癥通經(jīng)止痛，兼補(bǔ)肝腎；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，利血脈；甘草益氣健中，解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方具有疏肝解郁、解毒祛濕、散瘀消癥之功效。本文觀察結(jié)果顯示：2 組患者治療后與治療前相比主要癥狀積分均減少，觀察組比對(duì)照組效果更明顯(P<0.05)；觀察組總有效率高達(dá)91.3%，顯著高于對(duì)照組(69.6%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，自擬疏肝解毒散瘀湯聯(lián)合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎臨床療效顯著，可有效改善患者的癥狀體征。