利濕退黃飲聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸41 例

應(yīng)群歡，汪美香，高運(yùn)紅

(安吉縣婦幼保健院產(chǎn)前病區(qū)·浙江 湖州 313300)

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常而導(dǎo)致血清膽紅素水平異常升高[1]。臨床分為生理性和病理性，生理性黃疸一般在出生后7 d自行消退，無需治療。病理性黃疸治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可累及心血管以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。藍(lán)光照射是治療黃疸的常規(guī)療法，是改善膽紅素代謝的有效方法之一[3]。研究顯示在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療新生兒病理性黃疸療效顯著，能夠發(fā)揮多靶點(diǎn)、多位點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)[4-5]。筆者自擬利濕退黃飲聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸，與單純藍(lán)光照射作對(duì)照觀察，記錄兩組患兒膽紅素降低情況及退黃時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2017年6月—2019年6月收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的病理性黃疸新生兒82例，中醫(yī)辨證為“胎黃”濕熱郁蒸證[7]。按就診順序1：1分為2 組，每組41例。對(duì)照組中男23例，女18例；孕周37～42 周，平均(39.21±1.51)周；日齡3～21 d，平均日齡為(13.15±4.61)d；順產(chǎn)25例，剖腹產(chǎn)16例；出生體質(zhì)量3.3～4.5 kg，平均(3.39±0.36)kg。觀察組中男21例，女20例；孕周37～42周，平均(38.91±1.89)周；日齡3～20 d，平均日齡為(12.91±3.52)d；順產(chǎn)24例，剖腹產(chǎn)17例；出生體質(zhì)量3.1～4.7 kg，平均(3.27±0.31)kg。2組患兒孕周、日齡、生產(chǎn)方式以及出生體質(zhì)量等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)新生兒日齡 <28 d。3)37 周≤胎齡≤42 周。4)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并代謝性疾病、溶血性貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等嚴(yán)重疾病者；2)繼發(fā)性黃疸患兒；3)合并嚴(yán)重重要臟器器質(zhì)性病變者；4)過敏體質(zhì)或耐受性差患兒。

2 方法

2.1 治療方法 2組患兒均給予常規(guī)護(hù)理，包括關(guān)注患兒生命體征、精神反應(yīng)，清潔皮膚，測量黃疸指數(shù)，加強(qiáng)體溫監(jiān)測等，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理等。對(duì)照組患兒使用藍(lán)光照射治療，保持患兒全身赤裸，用黑布保護(hù)雙眼，并遮蓋生殖器，每天照射6～10 h，治療10 d，光療箱溫度應(yīng)保持30 ℃，濕度60%，同時(shí)定期用藍(lán)光輻射計(jì)測其功能，保證光療的最有效的光譜波長范圍為427～475 nm，燈源與嬰兒距離50 cm，總瓦數(shù)為160～320 W。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用自擬利濕退黃飲，具體方藥如下：茯苓10 g、茵陳10 g、梔子6 g、大黃6 g、黃芩10 g、虎杖10 g、甘草6 g，水煎服，每日1/4 劑，沖開水30 mL，分3次服用，2組均連續(xù)治療7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分為痊愈、顯效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)膽紅素測定：用經(jīng)皮膽紅素測試儀(上海愛寶醫(yī)療器械有限公司，JM-103)在患兒的前額、面頰及前胸正中處進(jìn)行測定，每日每處均測量3次，取平均值，比較2組患兒治療前后膽紅素水平；2)記錄2組患兒住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患兒臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患兒治療前后膽紅素水平比較 見表2。

表2 2組患兒治療前后膽紅素水平比較

3.3 2 組患兒住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較 2組患兒治療后觀察組住院時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 2 組患兒住院時(shí)間、黃疸消退時(shí)間比較

4 討論

新生兒紅細(xì)胞生成速度較快但存活時(shí)間較短，導(dǎo)致膽紅素生成過多，由于新生兒肝腎功能發(fā)育不成熟，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能差，缺乏腸道菌群，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素?zé)o法及時(shí)吸收，膽紅素聚集體內(nèi)，增加肝腎負(fù)擔(dān)，還易侵及大腦，嚴(yán)重影響患兒身心健康[2]。藍(lán)光照射治療黃疸是由于膽紅素可吸收450～460 nm范圍波長的光后，促使膽紅素轉(zhuǎn)為水溶性排出體外，從而降低膽紅素水平，改善患兒黃染癥狀，加快黃疸消退時(shí)間[8]。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)“胎疸”“胎毒”“胎黃”等范疇，新生兒黃疸與孕母臟氣有熱遺于胎兒緊密相關(guān)?！吨T病源候論·胎疸候》曰“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒遍體皆黃”。新生兒先天稟賦不足，臟腑嬌嫩，脾氣運(yùn)化之力弱，不能疏泄?jié)駸崤c胎毒，導(dǎo)致濕熱不解，郁阻中焦熏蒸肝膽，膽汁不循常道而外溢肌膚，發(fā)為該病。治療則宜健脾祛濕、利膽退黃。筆者自擬利濕退黃湯治療新生兒病理性黃疸患兒，方中黨參補(bǔ)脾益氣生津；茯苓健脾、利水滲濕；黃芪補(bǔ)益脾氣、利尿；茵陳清利濕熱、利膽退黃，茵陳清熱利濕、利膽退黃；梔子清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒，梔子活性成分梔子苷則可促進(jìn)膽汁分泌、代謝[9]；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，黃芩中多種有效成分能夠加速膽汁排泄及降低膽紅素水平[10]；大黃清熱瀉火、蕩滌腸胃，導(dǎo)濕熱外出；虎杖清熱利濕退黃；甘草調(diào)和諸藥。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.7%，高于對(duì)照組的82.9%(P<0.05)；治療后2組患兒膽紅素水平均較治療前降低(均P<0.05)，且利濕退黃飲聯(lián)合藍(lán)光治療觀察組低于藍(lán)光治療對(duì)照組(P<0.05)，2組患兒治療后觀察組住院時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)；提示自擬利濕退黃飲治療新生兒病理性黃疸效果肯定。