中醫(yī)燙療技術(shù)治療早中期寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

陳 弟

(玉環(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)·浙江 玉環(huán) 317600)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞及骨質(zhì)增生為特征的一種慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病。隨著年齡增長，KOA已成為導(dǎo)致老年患者殘疾的主要疾病之一[1]。臨床西醫(yī)保守治療方法包括口服藥物、局部關(guān)節(jié)腔注射、體育鍛煉等[2]，均有一定效果；但藥物治療不良反應(yīng)較多，且KOA以中老年人多見，多半有基礎(chǔ)疾病，藥物相互作用及并發(fā)癥較多。中藥燙療技術(shù)是中醫(yī)治療KOA的常見外治法之一，具有散寒除濕、通痹止痛、活血通絡(luò)之功效，具有中藥與熱敷雙重療效。筆者應(yīng)用中醫(yī)燙療技術(shù)聯(lián)合西藥治療早中期寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將隨機(jī)選取的2018 年8 月—2019 年12 月本院治療的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者共66 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各33 例。對(duì)照組中男性患者10 例、女性患者23 例；年齡42～65 歲，平均(55.4±6.7)歲；病程最短者2 個(gè)月，最長者5 年，平均(3.31±1.24)年；單膝關(guān)節(jié)發(fā)病者13 例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病者20 例。觀察組中男性患者9 例、女性患者24 例；年齡45～66 歲，平均(55.6±6.6)歲；病程最短者6 個(gè)月，最長者6 年，平均(3.27±1.18)年；單膝關(guān)節(jié)發(fā)病者16 例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病者17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)過病史、癥狀、體征及X線等輔助檢查確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，且符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均符合Kellgren-Lawrence膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎5 級(jí)法中3 級(jí)及以下，即早中期患者；3)中醫(yī)證型符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中寒濕痹阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；4)近2 周內(nèi)未服用激素類、阿片類藥物者；5)患者接受本治療方案且能配合并完成本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾??；2)既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；3)近期有急性、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)損傷者；4)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)、精神等嚴(yán)重疾患者；5)膝關(guān)節(jié)皮膚有潰瘍、破損及嚴(yán)重皮膚炎癥的患者；6)臨床資料不完整者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，即萘普生緩釋膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960018)口服、0.5 g/次、每天1次，飯后服；鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20090009)口服，0.75 g/次，每天2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥燙療，藥物組成：羌活30 g、獨(dú)活30 g、牛膝18 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、海風(fēng)藤15 g、雞血藤15 g、木瓜15 g、五加皮15 g、秦艽15 g、威靈仙15 g；將上述藥物打碎，浸泡1 d后，用布包裹成袋，將布袋置于微波爐加熱后熱敷于患膝關(guān)節(jié)處，每次30 min，每天2 次，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則”[5]中的標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 疼痛程度評(píng)分 視覺模擬評(píng)分法(VAS)，對(duì)干預(yù)前后兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，評(píng)分越高則表示患者疼痛越重。

2.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用膝關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[6]評(píng)定，從疼痛、僵硬、功能活動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)分，總分96分，WOMAC指數(shù)越高則提示膝關(guān)節(jié)功能越差。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者患者治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較分)

4 討論

隨著社會(huì)的老齡化，KOA現(xiàn)已受到世界各國廣泛關(guān)注，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國60 歲以上人群膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為42.8 %，患病率為8.1 %[7]，且隨著病情的發(fā)展與關(guān)節(jié)面的破壞，該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并具有一定的致殘率，對(duì)社會(huì)和家庭造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，對(duì)早中期KOA患者給予有效的干預(yù)，能有效減輕患者臨床癥狀、緩解心理壓力、有助于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[8]。本研究將中醫(yī)燙療技術(shù)應(yīng)用于早中期KOA患者，對(duì)于改善患者病情、減輕關(guān)節(jié)損傷，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的作用。

KOA在中醫(yī)屬于“骨痹”“膝痹”“膝骨痹”等范疇，關(guān)于其病因病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”、“年四十而陰氣自半，肝腎精血不足而四肢痹痛”，可見本病的發(fā)病為外有風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)有正氣虛衰，肝腎不足，證屬本虛標(biāo)實(shí)；寒性收引、濕性重濁凝滯，致膝關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行閉阻、經(jīng)脈痹阻不通，而“不通則痛”，“膝為筋之府”，經(jīng)脈痹阻、筋失濡養(yǎng)，“不榮則痛”。治療宜散寒除濕、通痹止痛兼活血通絡(luò)。應(yīng)用中醫(yī)燙療治療，方中羌活散寒、祛風(fēng)、除濕、止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛；川牛膝散寒除濕，活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；透骨草舒筋活血、行氣通絡(luò)；伸筋草舒筋止痛、除濕消腫；海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)；雞血藤活血行血暖腰膝；木瓜舒筋止痛；五加皮活絡(luò)通痹；秦艽舒筋活血；威靈仙通絡(luò)止痛；縱觀全方，可奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕止痛之效。加燙療之法，溫?zé)嵝?yīng)可增加溫經(jīng)通絡(luò)效果，使藥物直達(dá)病所。

本臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組比對(duì)照組療效好(P<0.05)；與治療前相比，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。提示中藥燙療技術(shù)治療早中期KOA患者，可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，有助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。