中醫(yī)綜合療法治療婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察

鄭桂飛

(諸暨市人民醫(yī)院·浙江 諸暨 311800)

婦科開腹手術(shù)時由于麻醉、解剖關(guān)系的改變、術(shù)中牽拉等原因，使患者消化道植物神經(jīng)麻痹或功能紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便等臨床表現(xiàn)，進而引起傷口愈合延遲、肺炎、肺不張等合并癥，使患者術(shù)后生活質(zhì)量降低，住院時間延長[1-3]。因此，有效防治婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂至關(guān)重要。有研究顯示[3-4]，四磨湯口服液能有效促進婦科開腹術(shù)后胃腸運動功能早期恢復，筆者采用四磨湯口服液、耳穴壓豆加香砂六君子湯中藥敷臍聯(lián)合綜合療法治療婦科手術(shù)后胃腸功能紊亂患者45例，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月符合納入標準的本院婦科開腹手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂[5]患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組。觀察組45例患者年齡24～67歲，平均(47.2±7.5)歲；子宮肌瘤36例，子宮頸原位癌5例，子宮內(nèi)膜癌4例。對照組45 例患者年齡25～67歲，平均(48.1±8.3)歲；子宮肌瘤34例，子宮頸原位癌6例，子宮內(nèi)膜癌5例。2組患者一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)均為在本院接受子宮開腹手術(shù)，術(shù)后并發(fā)胃腸道功能紊亂；2)年齡18～70歲；3)對本臨床觀察內(nèi)容患者知情并自愿參加。

1.3 排除標準 1周前使用過促進胃腸動力相關(guān)藥物者；由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起的腹脹、便秘者；繼發(fā)于非手術(shù)原因的腸梗阻者；合并有其他胃腸手術(shù)者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均于術(shù)后禁食水6 h，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等支持治療，抗生素預防感染、鼓勵早期下床活動等。對照組患者術(shù)后1 d開始給予四磨湯口服液(湖漢森制藥股份有限公司，國藥準字Z20025044，10 mL/支)20 mL/次，3次/d，口服。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合耳穴壓豆療法加香砂六君子湯中藥敷臍治療。耳穴壓豆：選取耳穴脾、胃、大腸、小腸、交感、三焦，用75%酒精將耳部消毒后，將王不留行籽黏貼于所選穴位，以拇指按壓王不留行籽，至患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹感，每4 h按壓30 s，每日按壓3～4次。中藥敷臍：將人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、木香、砂仁、甘草按3∶3∶3∶3∶3∶2∶2∶2比例粉碎成細粉，混勻后加蜂蜜攪拌成糊狀，制成大小2 cm×2 cm藥餅，貼敷于患者臍部(神闕穴)，敷貼固定，每日貼敷1次，每次6 h。2組患者療程3 d。

2.2 觀察指標 1)術(shù)后不同時間惡心嘔吐發(fā)生情況比較：采用WHO關(guān)于惡心嘔吐的分級標準對2組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d惡心嘔吐發(fā)生情況進行評估比較，I級：無嘔吐；II級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；III級：惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出；IV級：嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，非藥物難以抑制。2)術(shù)后不同時間腹脹程度比較：參照《西醫(yī)外科學》[6]中腹部手術(shù)后腹脹的相關(guān)內(nèi)容及參考文獻[3]將腹脹分為無、輕、中、重度，無：無腹脹感；輕度：有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動；中度：腹部膨隆，手術(shù)切口脹痛；重度：腹部膨隆，手術(shù)切口脹痛難忍。3)腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間：腸鳴音恢復的標準為3～5次/min。

3 結(jié)果

3.1 2組患者術(shù)后1、3 d惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組患者術(shù)后1、3 d惡心、嘔吐發(fā)生情況比較[例(%)]

3.2 2組患者術(shù)后1、3 d腹脹程度比較 見表2。

表2 2組患者術(shù)后1、3 d腹脹程度比較[例(%)]

3.3 2組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間比較 見表3。

表3 2組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間比較

4 討論

婦科腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂，根據(jù)患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣、排便等主要臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學“嘔吐”“腹脹”“腸痹”等范疇。婦科腹部手術(shù)為金刃損傷，使得患者局部血絡損傷,臟腑生理功能失調(diào)，氣機阻滯，升降失常，腑氣不通，從而患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、排氣、排便障礙等癥狀。另一方面，患者稟賦不足脾胃虛弱，加之患病憂思過度，思傷脾，再加上手術(shù)前后禁食，使脾胃之氣更虛，脾胃功能難復，脾氣不升，胃氣不降，從而患者出現(xiàn)惡心嘔吐。治療上，針對氣機逆亂，腑氣不通，而“六腑以通為用”，當順氣導滯通腑；同時，針對患者脾胃虛弱當益氣健脾、和胃降逆。故觀察組筆者采用耳穴壓豆加中藥敷臍聯(lián)合四磨湯口服液內(nèi)服外治綜合療法治療婦科腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂。四磨湯口服液由木香、枳殼、檳榔、烏藥組成，具有順氣降逆、消積止痛之功效。香砂六君子湯中人參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，木香、砂仁理氣和中，陳皮、半夏和胃降逆。臍為神闕穴所居,該穴有和胃理腸之功，臍周表面角質(zhì)層最薄, 且臍周毛細血管網(wǎng)豐富,將香砂六君子湯方制成藥餅貼敷神闕穴，使得藥物更易局部吸收，發(fā)揮作用。耳穴壓豆療法亦是中醫(yī)特色外治法之一，本文觀察組中筆者選取耳穴脾、胃、大腸、小腸、交感、三焦。所取耳穴中胃耳穴行氣消食；脾耳穴可養(yǎng)血、健脾和胃通絡；小腸耳穴調(diào)理胃腸、利氣、清熱化滯；大腸耳穴清熱潔腑、通便；三焦耳穴下氣消食、化濁通便；交感耳穴調(diào)整胃腸功能，行氣止痛。

本觀察結(jié)果顯示，術(shù)后3 d(治療后)2組患者惡心嘔吐和腹脹程度較本組術(shù)后1 d(治療前)均明顯減輕(P<0.05)，2組患者惡心嘔吐和腹脹總發(fā)生率較本組術(shù)后1 d均明顯減低(P<0.05)，且觀察組患者治療后惡心嘔吐、腹脹程度較對照組改善更為顯著(P<0.05)，觀察組患者治療后惡心嘔吐和腹脹總發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間顯著短于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，耳穴壓豆加中藥香砂六君子湯方藥餅敷臍聯(lián)合四磨湯口服液內(nèi)服外治綜合療法治療婦科腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂，可促進術(shù)后胃腸道功能恢復，效果優(yōu)于單純四磨湯口服，值得在臨床推廣。