雙藤除痹散外敷聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風濕關節(jié)炎的臨床觀察

徐清菊，管壽明，徐 鑫

(江山市人民醫(yī)院醫(yī)共體虎山分院·浙江 江山 324100)

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床上較為常見的系統(tǒng)性炎癥性關節(jié)疾病，其臨床特點是以侵蝕性、對稱性的關節(jié)及周圍軟組織病變的一種慢性、全身性自身免疫性疾病，其病理表現(xiàn)為持續(xù)性的關節(jié)侵蝕導致的滑膜炎癥，以及引發(fā)全身性炎癥的產生，病變可累及所有含滑膜的關節(jié)，以手、足多見[1]。流行病學調查顯示我國RA的患病率約為0.2%～0.4%，其中女性患者明顯高于男性患者[2]。該病病因復雜，但多與遺傳、環(huán)境、自身免疫紊亂等因素密切相關。目前臨床治療RA西藥如非甾體抗炎藥、抗風濕藥、激素、生物制劑等，雖有一定效果，但因需長期規(guī)范化服藥，會產生相應的副作用[3]。筆者運用自擬雙藤除痹散外敷聯(lián)合甲氨蝶呤片治療RA患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018 年10 月—2019 年10 月本院住院部及門診治療的類風濕關節(jié)炎患者118 例，按就診順序單雙號分組，單號為對照組，雙號為觀察組，各59 例。對照組男性22 例，女性37 例；年齡35～56 歲，平均(44.3±9.8)歲；病程最短4 個月，最的4 年，平均(3.69±1.15)年；關節(jié)功能Ⅰ級22 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級17 例。觀察組男性25 例，女性34 例；年齡32～64 歲，平均(45.2±10.4)歲；病程最短6 個月，最長5 年，平均(3.71±1.21)年；關節(jié)功能Ⅰ級18 例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級15 例。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合2018年《中國類風濕關節(jié)炎診療指南》的RA診斷標準[4]；2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中寒濕痹阻型的診斷標準[5]；3)30 歲≤年齡≤65 歲；4)對治療內容知情，并能配合并完成治療者。

1.3 排除標準 1)不符合上述診斷標準和中醫(yī)辨證屬其他證型者；2)關節(jié)嚴重變形，關節(jié)功能為Ⅳ 級需要手術治療者；3)合并有心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴重疾病者；4)既往有關節(jié)手術史、合并關節(jié)腫瘤、關節(jié)結核病等嚴重關節(jié)疾病者；5)妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片(上海信誼藥業(yè)有限公司，批準文號：20171003)口服，每次10 mg，每周1 次，4 周為1 個療程，治療2 個療程。觀察組口服甲氨蝶呤片同期進行雙藤除痹散外敷治療，具體藥物組成為：雷公藤12 g、青風藤 12 g、川烏10 g、桂枝12 g、艾葉 12 g、羌活12 g、獨活12 g、威靈仙12 g、伸筋草10 g、木瓜10 g、 白芍 12 g、乳香10 g、沒藥10g、紫荊皮12 g。上述中藥粉碎過篩，用姜汁調成泥狀，治療時取適量，均勻涂抹于腫痛的關節(jié)，用紗布包好，1 次/日，4 h/次，4 周為1 個療程，1 個療程結束休息2 d后繼續(xù)下一個療程，治療2 個療程。治療過程中囑患者關注治療部位皮膚變化，若發(fā)生瘙癢、紅腫等情況時可自行取下。 治療前均對患者進行健康宣教，囑患者天氣變化時注意受損關節(jié)的保暖，預防感冒等，在日常生活中盡量避免過度使用受損關節(jié)，在規(guī)范指導下進行規(guī)律的功能鍛煉，避免接觸涼水、冰凍之物，并囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，治療后療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標

2.3.1 關節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)及晨僵時間 觀察并記錄兩組患者治療前后全身關節(jié)腫脹數(shù)目及壓痛數(shù)目，記錄晨僵時間。

2.3.2 紅細胞沉降率(ESR)及血CRP檢測 治療前后采取晨起空腹靜脈血，進行ESR(魏氏法)檢測。采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特AU480)檢測血清C-反應蛋白(CRP)。

3 結果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時間比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時間比較

3.3 2 組患者治療前后ESR、CRP水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后ESR、CRP比較

4 討論

類風濕關節(jié)炎(RA)因其高致殘率現(xiàn)已受到社會廣泛關注，隨著疾病的進展與關節(jié)等組織的破壞，不受控制的活動性RA炎癥因子會導致關節(jié)進一步損傷，導致患者活質量的下降，引發(fā)心血管疾病和其他合并癥的出現(xiàn)，嚴重時會引起殘疾，甚至死亡。故在疾病進展之前，及時的對RA患者進行中西醫(yī)結合治療，有效地控制癥狀、延緩疾病進展、改善患者生活質量均具有積極意義。

類風濕關節(jié)炎在中醫(yī)學歸屬于“尪痹”范疇，外由風寒濕侵襲，留滯關節(jié)，內責之正氣不足，無力驅邪外出，使邪氣深入，困遏關節(jié)筋脈，阻滯經(jīng)脈氣血運行，導致關節(jié)腫痛、屈伸不利；寒主收引凝滯、濕性重濁黏膩，久痹關節(jié)筋脈則麻木不仁、僵硬變形。故在治療上應以溫經(jīng)散寒通絡、祛濕除痹止痛為治療法則。自擬雙藤除痹散方中雷公藤祛風除濕、活血通絡、消腫止痛，為治療頑痹的要藥；青風藤、威靈仙祛風濕、止痹痛、通經(jīng)絡；川烏祛風除濕、溫經(jīng)止痛；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈；艾葉溫經(jīng)散寒止痛；羌活、獨活散寒除濕、通絡止痛；伸筋草、木瓜舒筋活絡；白芍養(yǎng)血柔筋止痛；乳香、沒藥祛瘀通絡、消腫定痛；紫荊皮活血通絡消腫；全方相合可溫經(jīng)散寒、祛風除濕、舒筋活絡、活血消腫、通痹止痛。外敷疼痛腫脹關節(jié)可使藥物直達病所，使病變局部保持較高的藥物濃度，充分發(fā)揮藥效，而且安全性高，毒副作用小。

本臨床觀察結果顯示：經(jīng)治療后，觀察組療效好于對照組(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者關節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)減少、晨僵時間縮短；ESR、CRP降低，但觀察組上述指標改善均比對照組更明顯。表明自擬雙藤痹散外敷聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風濕關節(jié)炎能夠緩解患者關節(jié)腫脹、疼痛，縮短晨僵時間，減輕炎癥反應，提高治療效果。